作者：huaohaha
前兩天的一篇關於拍口腔CBCT的文章裡面講到過“自體牙移植術”，底下有小夥伴評論，可能覺得不可思議吧，實際上和大多數患者的第一反應一樣，覺得“這怎麼可能”？那我們換個角度來看，我們醫生值夜班的時候經常會碰到的一種狀況就是小朋友摔倒把牙齒摔掉，懂一點醫學常識的家長會把掉下來的牙齒放在牛奶裡面或者含在舌頭下面，30分鐘內趕緊來醫院找醫生看看能不能再植回去，專業名詞叫做牙脫位再植，大家感興趣可以自行百度，我們口腔醫學教科書明確有這一章節。我們回過頭再來看自體牙移植術，它的定義就是將牙從一個位置移植到同一個體的另一位置的手術過程。這個再植和移植能否成功實際上基礎理論和原理是一樣的，目前自體牙移植的廣義概念分類其實就包含同一個位置再植，那麼大家現在再看自體牙移植還會覺得不可思議或難以理解嗎？
為什麼“自體牙移植術”幾乎無人知曉、也少有醫院開展這個專案？
這個話題最敏感，原因各種各樣，我個人總結了一些我認為可能的原因，先宣告：皆為主觀、主觀、主觀！！！不一定是事實，要是有異議，可以溫和批評，我絕對改！！！
原先自體牙移植術還處於實驗驗證階段，不管是動物實驗、還是細胞實驗分子實驗，
都缺乏科研成果的支援
，尤其是高等級文獻支援，以及系統性的整合規範，更缺乏大佬的站臺和共識！而且，當時國內外都沒有一個公認的、具有可操作性的自體牙移植術的規範化操作流程。不過，2020年我母校專家牽頭在中國口腔頜面外科雜誌上發表了《
自體牙移植術規範化操作流程中國專家共識
》。有了這個做基礎，才開始陸陸續續有醫生開始嘗試這項技術。
自體牙移植術對
醫生外科技術水平
要求比較高。由於不像種植，有專門的系統和器械套裝，基本上所有臨床可能遇到的情況都有專業的裝置和器械傻瓜式操作，自體牙移植完全需要憑醫生的經驗來預備牙槽窩（磨骨頭），並且要術中移植操作時間需要儘量保證在十來分鐘左右（操作時間久了成功率降低），而且還需要幾乎無創完整拔出智齒，對醫生微創拔牙水平也是有要求的。規模大一點的口腔醫院或口腔科都會細分科室，哪怕不分科，也並不是每個醫生都是全能，擅長所有的口腔操作，尤其是手術。由於頜面外科醫生培養難週期長風險大收入少，真正會手術或者願意做手術的頜外醫生越來越少（當然種植除外），因此自體牙移植會做的人相對較少。
再一個就是
經濟效益
問題。先說自體牙移植收費吧，各個地區各家醫院實際上沒有統一標準，不像種植牙分各個品牌，暢銷品牌如某*TI植體，經銷商是不會允許價格競爭的，所以成本居高不下，結果到老百姓頭上基本1w起左右，所以很多人說種牙貴的一部分原因就是成本下不來（不知道國家集採會不會降低這些頂級品牌植體採購成本，小道訊息好像是暢銷品牌基本沒有報名，不曉得最終結果如何，大家可以拭目以待）。據我瞭解，我母校那邊應該是收五六千左右，畢竟是頂級口腔醫院。我們醫院因為是我牽頭在做，定價3k左右，私人醫院和私人診所收費更靈活一些。
最後是
學術爭議
問題。目前哪怕是有了規範化操作流程的中國專家共識，但很多同行依然是不認可這項技術的。我主觀分析幾點可能的原因（小嘍囉求生欲滿滿，大佬們求勿噴）：
一個是
成功率的問題
，文獻報道自體牙移植成功率是86。67%，但實際臨床上患者個體差異（年齡、口腔衛生等等）和醫生技術水平差異對成功率影響特別大，我平時跟患者講的保守一點，百分之六七十（沒有資料文獻支援）。就醫學上講，百分之六七十成功率實際上是有點低的，不像種植牙理論上是95%以上，所以有大佬批評說這種就像是開盲盒，愈後不可控也不好估計，如果廣泛開展的話就容易出現很多問題。我覺得大佬說得對，但是個人看法是，只要把術前術後所有問題，和種植牙的優缺點、費用以及機率等等和病人說清楚，
讓病人多一個選擇，有什麼不好呢。
@@@@
插一個插曲，有一個同行，做了一例自體牙移植，做的很漂亮很成功，發到微博上，沒想到好多業界大佬都下場開懟，懟到後面就說這個年輕醫生極其不負責任，在患者身上做這種有點實驗性質的手術，同行說，我都做了很多例自體牙移植術了，況且這個是親戚，他願意試試看，哪怕失敗了大不了再種牙，又不影響。大佬說你願意跟親戚實驗就實驗，為什麼發到網上來呢，這樣會給公眾造成誤導，認為這項技術很成熟很好，殊不知就是N多年前淘汰掉的技術。是非對錯我不敢評論，就是告訴大家這項技術的同行觀點分歧比較大，之前接到一個病人想拔智齒，剛好還有一顆大牙爛成殘根了，我就說反正這兩顆牙都要拔，不如把智齒拔完直接當場移到前面，我把術前術後所有問題講清楚後，約好拔牙的時間，結果她又跑到省級口腔醫院問了下，人家說不要相信那個醫生，這項技術不靠譜（是不是很奇怪，既然那個病人相信省級醫院的醫生，為什麼不去那拔牙，而要到市級醫院拔呢，因為便宜呀 ）。
@@@@再說一個例子吧，前幾個月科裡同事的一個親戚小女孩16歲左右要拔牙，右側第一磨牙，估計是不是六七歲吃糖吃的比較多，上面兩顆都壞掉了，左邊第一磨牙一年前已經拔掉種了一顆（我一般不太建議18歲以下的小孩種牙，因為未成年一般頜骨還沒有徹底發育好，可能是診所的醫生覺得要是等到18歲，可能就不一定會去那種了吧）。同事說這是我親戚，能不能幫忙把智齒移過去，因為是同事關係，省了很多溝通時間，女孩媽媽和女孩都因為同事推薦的原因特別願意嘗試（如果是不熟的人，患者不一定完全相信醫生的話，醫生溝通的時候也會保護自己，把成功機率說的稍低一些）。過程不詳細說了，結果就是那菇涼條件特別好，智齒移過去不僅特別匹配，牙髓血運也重建完好了（牙髓重建條件要求極其苛刻，可以說小女孩佔天時地利人和），最有意思的就是左側種植牙，右側移植牙，同一個位置，下次她來複診的時候我一定要拍個片子，這個對比比做多少實驗還有說服力。要是病人同意，回頭我把圖片補充進來。
還有一個原因是，
容錯率問題
。說實話種植的容錯率要高很多，哪怕我種牙種的稍微歪一點，偏一點，最終都有辦法修復過來。哪怕是新手，也可以事先做好導板，數字化導板在術前就把位置、深度等等完全設計好，醫生只需要傻瓜式操作即可。醫生種得快種得慢都不太影響後期的結果，種完基本可以預料到後期的成功率。但自體牙移植不同，差1mm都放不進去，而且需要在幾分鐘以內，完全憑經驗找到這個阻力點並磨除，超時或者動作稍大都可能影響後期的成功率，醫生在整個手術過程中所要做的就是憑經驗一點點不停地降低失敗率，規避失敗風險，感覺不是和牙齒做鬥爭，而是和成功率做鬥爭。當然現在我也開始利用數字化來提高成功率了，下面這張圖是我3D列印的智齒，大家能分清這是真的還是假的嗎。
最後一個原因呢，是
市場原因
。口腔這一行因為對檢查和檢驗的依賴度比較低，開診所的門檻也比較低，再加上政府完全放開了區域限制，想開幾家開幾家，所以目前口腔診所遍地開花，自然咱們這一行也是相當的卷。今年的經濟形式不好，大家口袋的錢少了，看牙花費自然也就少了。因此呢，我認為看牙的人是存量市場，你多吃一口，人家就少吃一口了。所以如果真是自體牙移植術推廣開來，因為技術問題無法開展的醫生收益就少了，因為利潤率太低不願開展的種植醫生收益也會減少。
總之，各種原因疊加導致這項技術有爭議，同行認可度不高。我還是那個觀點，有爭議沒關係，咱們老祖宗最擅長的就是擱置爭議，把這項技術的前前後後和病人說清楚，最後病人根據自己的實際情況，做好選擇。（實際上
術前評估特別特別關鍵
，但是由於現在醫患糾紛比較多，哪怕是醫生評估下來覺得成功率非常高，但也不可能和病人說的，我就診的時候就經常看到病人偷偷錄音錄影，這樣一旦哪句話說絕對了，醫生就有可能遭殃了。因為做過手術的人都知道，人身上不可預知的東西太多了，要有敬畏心，話不能說絕對。當然了，除非是熟人或者老病號，親戚朋友不用說，有些經常找我看牙的老病人，基本也知根知底，也就實話說了。）
最後，還是宣告一下，以上文字均為我主觀感受，一個一個文字邊想邊手打出來，要是覺得我說的不對，指出來我就改，勿噴勿噴哈。