趙曉菁

以下是上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院胸外科主任趙曉菁在“一席”演講上講述的有關肺結節的診斷和治療。

肺結節就是肺癌嗎

胸外科作為一門醫學專科，主要診療的範圍包括人體頭部以下、腹部以上的區域。近些年，胸外科比較多的工作就是鑑別、診斷和治療肺結節。比如，患者A和患者B的肺部CT都顯示在右肺有一個白色的結節，看上去兩者的邊緣都是毛糙的，但最終的診斷為：A是惡性的肺癌，而B是良性的炎性肉芽腫。

在21世紀，我們在臨床中發現了更多的肺結節，大部分是大家耳熟能詳的毛玻璃結節。比如，一個患者的肺部CT顯示有兩個毛玻璃結節，靠前的一個是純毛玻璃結節，後面一個是混合性的毛玻璃結節。最後我們的診斷是，前面那個結節只不過是一個癌前病變，可能長期不會有變化，而後面的混合性毛玻璃結節則是一個極早期的微浸潤的肺癌。

說到肺結節，我們不由自主會想到肺癌這個可怕的字眼。中國國際癌症統計中心的最新資料顯示，我國肺癌的發生率和病死率位居惡性腫瘤的首位，而且它們遠高於全球的平均水平。經過這麼多年的努力，中國近年的肺癌發病率中，男性的發病率呈現輕微下降趨勢，這和全球肺癌發病率的下降趨勢是一樣的；但是女性的肺癌發病率呈現升高的趨勢，而且具有年輕化的特點。不過，我非常高興地告訴大家，隨著科學的進步，男性和女性的肺癌死亡率近10年來都在逐漸下降。主要的原因是肺癌早篩早診的普及以及肺癌治療手段的進步，其中，早期發現肺癌的最關鍵也是主要的手段之一，就是CT篩查。

為什麼CT篩查非常重要

1997年，在我進入職場大約半年後，我得到了去日本岡山大學醫學院深造學習的機會。在日本的胸外科病房裡，我看到很多病人患有2釐米左右的肺結節，但並沒有發生淋巴結的轉移，也就是說他們以早期肺癌居多。而當時在國內的胸外科病房裡，患者的肺部腫塊大多為3釐米左右甚至3釐米以上，而且許多患者發現病灶時已經有淋巴結轉移，甚至是遠處的轉移。這些強烈的對比，讓我認識到中日在肺癌的診斷和治療上有著巨大差距。

回國以後，隨著醫學的逐漸進步，我們也發現了越來越多的早期肺癌患者，他們中的一部分人得到了及時有效的治療。

如何更早地發現肺部結節？如何更加有效地篩選早期肺癌患者？帶著這兩個問題，我於2004年再次來到日本，見到了大咖級的人物——放射科的曾根教授，他是世界上肺癌早篩早診的倡導者和推行者。

曾根教授最早提出，CT篩查發現肺部結節的效能是胸片的10倍。那麼，每年使用多少劑量的CT射線篩查合適呢？曾根教授經過大量研究後發現，將CT的射線劑量下降到原來正常劑量的1/8到1/10，這樣對人體的傷害變小了，卻仍然可以高效地發現肺結節。

低劑量CT篩查出肺結節以後，還需要精確的診斷。肺結節分成兩大類：一類叫實性結節，也就是白色的結節；一類叫亞實性結節，也就是毛玻璃結節。而毛玻璃結節又可以分成兩大類：一類是部分實性的混合性毛玻璃結節，另一類就是沒有任何實性成分的純毛玻璃結節。如今，針對不同型別、不同程度的肺結節，有非常詳細的診斷標準，也有相關的隨訪觀察和醫學干預的指南。這為患者的安全治療提供了有力的保障。

發現肺結節不必恐慌

十多年前，我們曾對上海的一箇中老年社群進行CT篩查，結果發現，在江南地區的中老年人群中，有30%—40%的人都患有肺結節。但是這麼高的發現率並不意味著這些肺結節都是肺癌。當時，中國的肺癌發病率僅為10萬分之60左右，所以肺結節很常見，不必恐慌。

一般來說，透過低劑量的CT篩查發現肺結節，再透過精準的CT掃描來對結節進行精確診斷，對診斷出的早期肺癌，可以進行早期治療，這樣就能大大提高肺癌的治療效果。隨著早期肺癌的篩查以及微創技術的推廣，這些先進的理念從上海逐步推廣到了蘇浙地區乃至全國。

哪些人需要做肺癌早期篩查呢？這裡有一個誤區。在體檢中經常可以看到20多歲的小夥子在做CT篩查，那其實並沒有必要。我們需要更加關注那些重點的高危人群，比如中老年人群、長期抽菸的人等等。年輕人如果在生活和工作中有一些危險因素，比如，長期接觸汙染、射線、油煙的人，家族中有腫瘤病史尤其是肺癌病史、慢性肺部疾病病史的人，則需要定期進行低劑量CT篩查。