首先，我們需要了解幾個概念，前置胎盤、胎盤植入、兇險性前置胎盤和PAS（粘連性胎盤譜系疾病）。前置胎盤、胎盤植入大家都很瞭解，這裡不做過多贅述。

早在1993年Chattopadhyay就提出了胎盤植入伴前次剖宮產史，這是對於兇險性前置胎盤最早的認識。直到現在，大多數的產科醫生及麻醉醫生也在沿用“兇險性前置胎盤”的說法。

2019年起，國際婦產科協會（FIGO）為了統一規範，將胎盤植入的相關性疾病改稱為粘連性胎盤譜系疾病，即PAS。

PAS又可以分為粘連性胎盤（胎盤固定絨毛附著達子宮肌層）、植入性胎盤（絨毛穿透進入子宮肌層）、穿透性胎盤（絨毛穿透子宮肌層至漿膜層或鄰近器官）。

並不是所有的PAS都會出現術中大出血。可能會出現術中大出血的是其中的植入性胎盤和穿透性胎盤。術前的產科超聲是其最主要的診斷方式【1】。

Chong et al。 Medicine （2018） 97：35

透過術前產科超聲對胎盤進行評分，詳細的評分細則見表1。當得分大於等於10分時，考慮診斷為植入性胎盤或者穿透性胎盤。

從目前的研究來看，當超聲評分得分≥9時，出血量已經開始明顯增加，術中大量出血（≥1000ml）的可能性增加【2】。此時，麻醉醫生在對這些患者進行術前評估時應當引起重視。

針對這類患者，需要在特定的時間範圍內終止妊娠，一般為34周-36周。術前應多學科會診對患者進行綜合評估，需要參加的科室包括產科、麻醉科、ICU、超聲科、放射科、血管外科、血液科、新生兒科。可根據自身醫院的情況進行選擇相應的科室。有條件的綜合性醫院可以進行擇期剖宮產手術終止妊娠。沒有條件的醫院需要轉入三級綜合醫院進行治療。

麻醉醫生應該做好哪些準備？

第一，術前充分評估患者大出血的可能性。

第二，做好術前準備，備血、自體血回收、有創動（靜）脈、唯節流等。

第三，建立兩條以上的大靜脈通路，做好術中大出血的準備。

第四，需要採用全身麻醉。

參考文獻

1。 Chong Y， Zhang A， Wang Y， Chen Y， Zhao Y。 An ultrasonic scoring system to predict the prognosis of placenta accreta： A prospective cohort study。 Medicine （Baltimore）。 2018；97：e12111。 doi：10。1097/MD。0000000000012111。

2。 Huang F， Wang J， Xiong Q， Wang W， Xu Y， Zhuo J， et al。 Association of the placenta accreta spectrum score and estimated blood loss in placenta accreta spectrum patients with placenta previa： a retrospective cohort study。 J Anesth 2022。 doi：10。1007/s00540-022-03108-w。

作者簡歷：作者，黃福森，2012碩士畢業於四川大學華西臨床醫學院麻醉學系。同年進入重慶醫科大學附屬第一醫院麻醉科工作。擅長圍術期的重症處理。對產科麻醉、術後急性疼痛有一定的研究，目前已發表SCI論文6篇。

【溫馨提示】點個關注，這裡有大量專業的醫學科普，為您揭秘手術麻醉的那些事兒~