心血管疾病是威脅人類生命健康的頭號殺手。國家心血管病中心最新發布的《中國心血管健康與疾病報告2020》顯示，我國心血管病患病率處於持續上升態勢，目前患病人數已經達到3。3億，心血管病死率超40%，高於腫瘤及其它疾病，佔據我國城鄉居民總死亡原因首位。如今，患高血壓、血脂異常、糖尿病和肥胖的絕對人數不斷攀升，未來我國心血管病的死亡率可能會進一步升高。

一根支架、兩根支架……心血管疾病患者做了手術後，病就算治好了嗎？

離開了醫生視線，心臟康復及健康管理又該怎麼做？

剛剛做完心臟支架手術的孫先生，今年68歲， 平時很少運動，不但體重超標，還伴有高血壓及高血糖，這對術後心臟康復十分不利。然而院後運動缺少實時監測手段，如果不能得到科學合理的指導，心血管病患者運動存在一定風險。

事實上，心腦血管疾病等慢病重在長期管理，患者依從性非常重要，科學有效的用藥、飲食、運動指導及實時資料監測反饋都有助於康復治療。然而，絕大多數的心腦血管疾病患者對術後的康復認知都相對薄弱，有時甚至不瞭解術後康復管理的意義及重要性，從而錯失康復時機。

在以往的慢病管理模式下，往往存在重症狀諮詢、輕疾病管理，重購藥服務、輕患者關懷等問題，如何利用新技術、新手段、新模式實現對心腦血管患者的居家智慧康復管理，成為當前心血管疾病防治的關鍵點。

浙江醫院心臟康復科王雁主任醫師指出：大量科研證據表明，無論是家庭為中心的還是醫院為中心的心臟康復方案，在改善心肌梗死、血運重建、心力衰竭後患者的臨床和健康相關生活質量結局方面同樣有效。加上近幾年AI數字療法在心臟康復領域的發展，各種遠端心電監護和分析裝置層出不窮，意味著遠端監管下家庭式的心臟康復方案，將在未來幾年大大提高心臟康復的推廣力度和患者的接受度。

今年年初，微脈“網際網路+全病程管理服務平臺”開始探索心腦血管患者居家康復管理的新模式，以AI遠端居家康復監測裝置為抓手，實現“遠端監測”+“線上隨訪”+“居家康復”+“線上複診”為一體的居家康復管理模式，由微脈個案管理師介入服務流程，打通“線上+線下”的醫患閉環，讓患者透過一個APP就能得到專業、便捷、貼心的康復管理服務。

既希望術後能夠居家康復，又擔心缺少健康監測及科學指導，孫先生帶著疑慮慕名來到浙江醫院心臟康復科，選擇了王雁醫護團隊，開啟了為期一個月的“網際網路+心血管居家康復管理”。

王雁醫護團隊對孫先生的心肺功能、肌體活動度和精神心理狀況進行了的全面評估後，制訂出符合孫先生身體情況的“心臟康復管理五大處方”，孫先生在居家康復期間，透過佩戴AI智慧監護裝置遵醫囑進行康復鍛鍊，醫生團隊透過小程式遠端檢視患者康復運動過程中的心率、呼吸、血氧等狀態，檢視患者康復報告，並根據患者情況隨時修改方案，從而實現個性化康復管理。

△康復管理介面

△透過科學飲食+運動的方式逐步實現身體機能恢復

△透過智慧可穿戴裝置實時監測輸出監測報告

經過一月的康復管理，孫先生安心在家、輕鬆自如的執行心臟康復方案，體重下降，各項心血管疾病影響指標均趨向正常，對王雁醫生和微脈團隊感激不盡。

王雁表示，心臟康復的核心是讓患者執行醫生的運動處方，讓患者在科學、安全的運動鍛鍊過程中，提升健康水平、並潛移默化地改變過去不健康的生活習慣，使患者回歸到真正的健康狀態。 當前，心臟康復院外部分的痛點在於缺乏必要的裝置與管理平臺，讓患者的康復治療可以完整、安全地進行，而智慧可穿戴裝置的研發及網際網路+全病程管理服務平臺的高速發展，恰恰填補了這個方面的空缺。

微脈VP周麗介紹到：“我們正在搭建的心血管疾病全生命週期管理平臺，能夠為醫生提供多引數便攜AI智慧監測裝置以及一體化健康管理工具，透過對心電、呼吸、睡眠、精神壓力、血氧飽和度、運動耗能等資料的動態監測，實現線上智慧評估、康復訓練設計、運動營養藥物電子處方開具、患者諮詢、科普宣教等等，從而建立起完善的預防、治療、康復體系，解決了目前院後居家康復難題，以實現康復不間斷，效果看得見。我們將繼續與更多公立醫院的專業醫生團隊合作，探索多樣化、多層次的醫療健康管理服務，促進以治療為中心向以預防為中心的轉變，降低心血管、呼吸疾病的發病率及死亡率，提高醫療健康水平。”

據瞭解，微脈現已同全國數百家公立醫院，圍繞1000多個細分病種開展專科專病創新服務，秉持用科技點亮醫學的核心理念，不斷探索用新技術、新手段、新模式為全人群提供全方位、全週期的醫療健康服，構建“線上+線下、院內+院外、隨機到專屬、單次到週期、人工到智慧”的網際網路+全病程管理服務體系。