按照我們的飲食習慣，米飯、麵條、饅頭等“主食”是每頓飯當中“碳水化合物”的主要來源。在常規的飲食模式裡，碳水化合物一般負責供應一半以上（50%-65%）的能量（熱量）。

由於，在經過消化和吸收以後，碳水化合物主要被轉化為“糖”，因此，對於糖尿病患者而言，“主食應該怎麼吃？”一直是處於風口浪尖上的問題。

有人說：得了糖尿病，“主食”要少吃，因為，只有這樣，餐後血糖才可以降下來！

還有人說：不吃“主食”更好，利用“生酮”等飲食模式，糖尿病患者才能夠瘦下來！

這篇文章，我們就給大家分析，上面這些說法到底對不對？以及，2型糖尿病患者的“主食”究竟應該怎麼吃？

少吃“主食” 血糖會更好？

既然，我們吃的“主食”裡，主要含有碳水化合物，而碳水化合物在進入人體後會被轉化為糖。那麼，照理說，只要我們少吃一些“主食”，血糖就會下降，至少餐後血糖能夠降低。

為此，還專門開發出了所謂的“低碳水化合物飲食”也叫“限碳水化合物飲食”。簡單來說，就是“少吃主食，多吃菜與肉”，依靠脂肪和蛋白質來彌補碳水化合物減少所形成的能量缺口。

那麼，得了糖尿病，是不是隻要每頓飯都少吃一些“主食”，血糖就可以降下來呢？最新的醫學指南告訴我們，實際情況可能沒有這麼簡單！

2022版《中國糖尿病醫學營養治療指南》

彙總了近年來有關“低碳水化合物飲食”的多項研究以後，特別指出：

儘管，低碳水化合物飲食在“短期內”對血糖的控制有一定的幫助，但是，長期來看，這種飲食模式對於血糖的影響並不明顯！

而在另一邊，

2020版《中國2型糖尿病防治指南》

所引用的

“社群動脈粥樣硬化危險（ARIC）研究”

則提示：

當碳水化合物所提供的能量佔總能量的一半時（50%-55%），全因死亡率最低。

這裡，碳水化合物供能一半左右，與常規平衡膳食的推薦是一致的。

簡單來說，從“長期控糖”這個角度來看，僅僅只是少吃“主食”，其實意義不大。

“低碳”飲食 到底怎麼用？

雖說，糖尿病患者的長期飲食，應該按照“正常比例”來攝入碳水化合物。不過，這並不意味著，“低碳水化合物飲食”對於糖尿病患者來說就“一無是處”了。

事實上，肥胖或超重的2型糖尿病患者，如果能夠實現減重，這對於改善血糖是很有幫助的！

在

2021版《中國超重/肥胖醫學營養治療指南》

當中，專門強調了兩點：

第一， “短期”採用低碳水化合物飲食（LCDs）有助於減輕體重並改善代謝；

第二， 超重或肥胖的2型糖尿病患者，採取“短中期”的低碳水化合物飲食（LCDs）有助於控制血糖。

也就是說，肥胖或超重的2型糖尿病患者，確實有可能透過“短期”地少吃“主食”，來幫助減輕體重並控糖，但不建議長期堅持。

既然說到了“低碳水化合物飲食”，那麼，還有一種飲食模式也不得不說，這就是非常知名的“生酮飲食”（KETO）。

生酮飲食本身也屬於“低碳水化合物飲食”的一種，更確切地說是典型的

“極低碳水化合物飲食”

。

這種飲食模式是把每頓飯當中的“主食”給壓縮到一個極低的比例（一般在10%以內），同時，依靠大量增加脂肪類食物來補充能量。

現實當中，的確有一部分糖尿病患者是“生酮飲食”的支持者，但也有人覺得生酮飲食並不好！那麼，生酮飲食究竟適不適合糖尿病患者呢？

2019版《生酮飲食干預2型糖尿病中國專家共識》

提出：

年齡在18-65歲的肥胖或超重的2型糖尿病患者，在肝腎功能正常並且沒有嚴重併發症的前提下，可以利用生酮飲食來幫助控制糖尿病。主要目的，是藉助生酮飲食來“分解”體內的脂肪，從而實現減重。

同樣的，專家共識也強調了：

生酮飲食只提倡“短期”應用，在達成減重目標以後，生酮飲食需要向正常飲食過渡回去。

由於生酮飲食有可能引起一些副作用，因此，建議糖尿病患者要在內分泌科或營養科醫生的指導下開展。

總而言之，不論是“低碳水化合物飲食”還是“生酮飲食”，“階段性”地開展有可能幫助減重並控制血糖，但長期飲食還是得迴歸正常。

把“主食”吃好 具體怎麼做？

越來越多的臨床觀察發現，從長期控糖的角度來看，選擇“對的主食”比“少吃主食”可能更有幫助！

2022版《中國糖尿病醫學營養治療指南》

提出：

用“全穀物”來替換部分“精製主食”，對於控制血糖和體重很有幫助！

像全麥、小米、黑米、薏米、燕麥等全穀物以及紅薯、紫薯等薯類還有紅豆、綠豆等雜豆類，這些“主食”當中除了有碳水化合物以外，還含有很高比例的膳食纖維。

膳食纖維對於控制血糖甚至降低全因死亡率，都是很有幫助的。

而像米飯、細麵粉製作的麵條、饅頭等“精製主食”，它們當中則基本上只含有碳水化合物，而缺乏膳食纖維。

因此，同為“主食”，全穀物、薯類以及雜豆類多屬於“低升糖”或者“中等升糖”的食物；而米飯、白麵條和白饅頭等“精製主食”，則基本上都是“高升糖”的食物。

所以，對於糖尿病患者來說，與其特意少吃“主食”，不如“選對”合適的“主食”。

原則上，建議大家一日三餐，每餐都安排一部分全穀物、薯類或者雜豆類的“主食”。最好是能夠保證這些“低升糖、富纖維”的“主食”佔全部“主食”的至少1/3。

最後，總結一下，對於糖尿病患者來說，“階段性”地少吃“主食”可能有助於減重和控糖，但不建議大家長期少吃甚至不吃“主食”！事實上，保證每頓飯都吃足量的全穀物、薯類或雜豆等“主食”，可能更加管用！

【參考文獻】

1，中國糖尿病醫學營養治療指南（2022版）《中華糖尿病雜誌》2022年9月 第14卷 第9期

2，中國2型糖尿病防治指南（2020年版）《中華糖尿病雜誌》2021年4月 第13卷 第4期

3，中國超重/肥胖醫學營養治療指南（2021）《中國醫學前沿雜誌（電子版）》2021年 第13卷 第11期

4，生酮飲食干預2型糖尿病中國專家共識（2019年版） 《實用臨床醫藥雜誌》 2019年 第23卷 第3期

5，《中國居民膳食指南（2022年版）》