週五，冷空氣來襲，氣溫驟降，湖裡的鴨子之前還在游泳，週五已經在湖面上滑冰了。

這麼冷的天，註定是個不平靜的夜晚，晚上十點和大家一起查完房，回到辦公室拿起一本《心臟病的誤診》準備學習，幹醫生這行就得活到老學到老。還沒看到幾頁，電話響起：“快下來吧，一下來了兩個胸痛的！”

急診科的電話，言簡意賅。

小跑來到急診，護士正在給患者帶監護儀、複查心電圖、抽血。。。。。

患者1：高先生，56歲，持續胸痛1小時，伴胸悶、憋氣、大汗，120的心電圖提示前壁導聯ST段抬高，複查後心電圖仍顯示ST段抬高，結合患者表現，診斷急性前壁心肌梗死，立即給以阿司匹林300mg＋替格瑞洛180mg口服，並告知家屬儘快開通血管，家屬同意，立即啟動導管室，準備手術。

患者2：阮先生，63歲，持續胸痛2小時，伴胸悶，120心電圖及醫院複查心電圖均顯示廣泛ST段壓低，結合患者表現，診斷急性冠脈綜合徵，不排除急性心肌梗死，立即給以阿司匹林300mg＋替格瑞洛180mg口服，收住院，等待血液結果給出進一步診斷。

這時候阮先生的家屬就不答應了，說是不是隻有一個手術室，不能同時開兩臺手術，如果你們醫院做不了，我們就轉院？

這也難免，兩個患者幾乎是同時到達急診，可是一個診斷急性心肌梗死，已經安排手術；另一個患者診斷懷疑急性心肌梗死，先住院，等化驗結果才能確診。

這究竟是什麼原因呢？

心血管王醫生的解釋：

對於心血管醫生來說，診斷冠心病、心肌梗死、心肌缺血就如同吃飯要用雙手，要用碗筷一樣，輕車熟路；但又不同於吃飯，因為我們要慎之又慎，不能漏掉一個真冠心病，也別冤枉一個假冠心病，尤其對於急性心肌梗死，更是不能誤診，人命關天，分秒必爭！

急性心肌梗死簡單也分為兩種：ST段抬高型，非ST段抬高型。

啥意思呢？

ST段抬高型：

一種是根據心電圖能夠馬上確診的，就像高先生那樣，心電圖＋臨床表現就能確診；這種急性心肌梗死，就需要立即給阿司匹林加替格瑞洛，立即開通血管，可以立即溶栓或立即支架。

所以高先生的心臟病在1分鐘內診斷，並安排手術。

非ST段抬高型：

這種是根據心電圖不能確診的，心電圖只能看出心肌缺血，有可能是心絞痛也可能是心肌梗死，這時候可以給阿司匹林加替格瑞洛口服，但不能立即溶栓或急診支架；因為我們沒有辦法確診是急性心肌梗死，需要等待心肌酶的結果。化驗心肌酶一般需要30分鐘，而且心肌酶並不是發生心肌梗死馬上就會升高，需要在三四個小時候後才會升高。就好比阮先生這種急性冠脈綜合徵，必須等到化驗心肌酶回報後才能確診是不是心肌梗死。而且也不會耽誤治療，因為這種心肌梗死也不建議立即開通血管，只需常規藥物治療即可，待病情穩定後決定是否造影。

所以，同為急性心肌梗死，有的看一眼心電圖就能確診，需要立即手術；有的需要等待化驗結果才能確診，先保守治療即可。

當然這兩種心肌梗死都會造成心肌壞死，都有生命危險！

等給高先生做完手術送回監護室的時候，才感覺到寒風如小刀一樣，在臉上一刀一刀的拉，原來冬天的夜晚真的好冷；回到監護室阮先生經過用藥，病情也逐漸平穩，化驗報告顯示心肌酶已經升高，阮先生診斷急性非ST段心肌梗死明確！

急性心肌梗死的發生就像冬季湖面上的冰，冰凍三尺非一日之寒，心血管狹窄的原因是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化加重的原因就是日積月累的抽菸、喝酒、不健康飲食、不運動、肥胖、三高不控制等等這些不健康的生活習慣。

預防急性心肌梗死要從健康生活的點點滴滴做起！