近幾年，惡性腫瘤已成為威脅人類健康的主要疾病，而放化療是大部分中晚期惡性腫瘤必不可少的治療方法。放化療在殺死腫瘤細胞的同時，還可能導致腫瘤患者出現失眠、噁心、便秘等症狀，嚴重影響患者生活質量及後續治療。

研究發現，癌症患者中普遍存在失眠情況，發病率達19%～63%。

因此，正確辨治腫瘤患者放化療後失眠問題，有利於患者後續治療的維持以及生活質量的改善。

與一般失眠比較，

腫瘤患者放化療後不寐的病因病機更加複雜，須充分結合腫瘤患者自身情況以及放化療後的整體變化，全方面加以分析。

對於腫瘤患者的失眠症狀，臨床大多給予口服鎮靜安眠類藥物，主要包括短效、中效的苯二氮類受體激動劑、褪黑素受體激動劑、抗抑鬱等鎮靜藥物，

起初這些藥物能改善患者的睡眠質量，但後期其藥物不良反應較多，

長期服用容易產生依賴，且其與抗腫瘤藥物之間的相互作用尚未得到證實，部分患者拒絕用藥，使得患者對西醫治療耐受性較差。

樂啟生中醫團隊認為，腫瘤患者本身正氣虛弱，經過手術及放療、化療等過程耗氣傷陰，損傷氣血，陰損及陽，陰陽失和，而致失眠，腫瘤患者久病多瘀，痰瘀互結，鬱而化熱，擾亂心神。總的來說

，腫瘤患者失眠病機歸結於痰、瘀、虛等病理因素使得臟腑、經絡功能失常，氣血陰陽失和，營衛失調，陰不斂陽，陽不入陰，則發為失眠。

中醫是在整體觀指導下的辨證論治，強調身體與精神、人與外界環境的和諧，在治療惡性腫瘤相關性失眠時，其目的減輕患者痛苦的症狀，保持良好的狀態。

提出了治本為主，兼顧治標，治標切忌影響方藥整體辨證思路，

將患者證型分為陰虛火旺、脾虛溼阻、脾腎兩虛、肝鬱脾虛4種，臨證時注重辨證施治，整體調護，在具體用藥方面，不是一味地用安神藥物治療。而是從整體出發，補虛不忘行氣，以防滋膩礙胃，虛不受補；化瘀不忘扶正，以防攻伐太過，損傷正氣，在從虛、瘀辨治的同時，佐以安神助眠之品。

病案舉隅

患者陳阿姨，70歲，患者於2016年4月在當地三甲醫院行“腹腔鏡下根治性左半結腸切除術”，術後恢復良好，於2016年5月開始行FOLFOX方案輔助化療，化療基本順利。2017年12月複查胸部計算機斷層掃描（ComputerTomography，CT）提示：右肺上葉尖段病變，對比2017年初CT片明顯增大，考慮轉移癌；2018年1月行第二週期解救化療。

之後陳女士因經常失眠，加上疲乏氣短，容易感冒等問題，決定尋求中醫治療。

症見：全身輕度疲乏，反覆感冒，胸部憋悶、氣短，雙下肢無力，精神尚可，面色萎黃，睡眠差，小便正常，大便量少，大便黏膩，日1次，舌黯紅，苔薄白，脈沉細無力。

辨證為脾陽不足證，給予溫脾湯加減，給予中藥湯劑14劑，

每日1劑，水煎服，分2次服用，方藥如下：淡附片、紅參、乾薑、砂仁（後下）、燙狗脊、酒大黃、制何首烏、茯苓、茯神等藥材，囑患者暢情志，服藥期間忌食辛辣刺激、生冷不易消化等食物。

複診：

患者訴入睡較前有所好轉，胸悶緩解，疲乏、雙下肢無力症狀較前緩解，手腳心發熱，

診其脈，脈沉緩，舌黯紅，薄黃苔。原方基礎上加燈心草、合歡皮、蓮子心等藥材，續服14劑，患者失眠症狀明顯改善，

繼之隨診2次後停藥，現夜寐安，餘症狀均明顯減輕，病情穩定。

按語：患者為老年女性，明確診為惡性腫瘤之後經過漫長治療，結腸組織部分切除術後，患者正氣耗損，癌毒邪氣侵犯機體；化療藥物損傷脾胃功能加之病後思慮甚多，內耗心血，使得素有虧虛日漸增重，發為心脾失養，心神不安。故初方使用補洩兼施之法，以溫補中焦脾土為主，兼有清熱散瘀之功，全方補脾土，溫中陽，伏虛火，使虛火不上擾，心神得安。分析該醫案方藥之加減變化，均緊扣病機之變化，審證求機，辨證施治。

諸藥合用，活血化瘀而不傷正，瘀去鬱散，髒氣與腑氣相接，神魂自安，則諸症自愈。

隨著近幾年中醫藥治療技術的推廣應用，腫瘤患者在接受放化療的同時，往往選擇服用中藥來防治放化療的不良反應，提高療效。臨床研究顯示，中醫藥在治療腫瘤患者放化療引起的失眠方面有一定的優勢，不僅能解除患者失眠症狀，還能兼顧放化療引起的其它不良反應。