據
2
1
3
年
全
國
流
行
病
學
調
查
結
果
顯
示
，
我
國
糖
尿
病
患
者
人
數
已
超
1
億
，
到
2
4
年
可
能
會
上
升
到
1
。
5
億
1
。
並
且
，
按
照
A
D
A
2
1
標
準
，
我
國
糖
尿
病
治
療
率
僅
3
2
。
2
%
，
治
療
達
標
率
僅
4
9
。
2
%
2
。
此
外
，
糖
尿
病
患
者
疾
病
罹
患
心
腦
血
管
疾
病
的
風
險
顯
著
增
加
3
，
隨
之
帶
來
的
經
濟
負
擔
亦
相
當
沉
重
，
我
國
糖
尿
病
患
者
的
人
均
花
費
高
達
1
3
2
1
美
元
/
年
，
高
於
泰
國
、
伊
朗
等
發
展
中
國
家
4
。
面
對
如
此
嚴
峻
的
糖
尿
病
負
擔
，
各
國
的
指
南
都
有
哪
些
應
對
策
略
呢
？
2020中國糖尿病指南推薦5
HbA1c控制目標應遵循個體化原則，年齡較輕、病程較短、預期壽命較長、無併發症、未合併心血管疾病的2型糖尿病患者在沒有低血糖及其他不良反應的情況下可採取更嚴格的HbA1c控制目標，反之則採取相對寬鬆的HbA1c目標
2019 ADA糖尿病指南指出
降糖藥物的選擇應該以患者為中心，並且需要考慮以下因素：併發症（動脈粥樣硬化、心衰、慢性腎臟疾病）、低血糖風險、對體重的影響、成本、不良反應以及患者意願6
2019 美國臨床內分泌協會/美國內分泌學會（AACE/ACE）綜合管理指南中指出7
糖尿病管理的基本原則涵蓋生活方式最佳化，最大限度地降低低血糖風險，儘可能減少體重增加的風險，HbA1c目標需個體化，全面管理合併症，儘快實現血糖控制目標，治療選擇應包括易用性和可負擔性等內容
綜
合
以
上
國
內
外
最
新
權
威
指
南
，
我
們
可
以
初
步
歸
納
出
目
前
糖
尿
病
管
理
中
最
關
鍵
的
三
個
趨
勢
，
我
們
稱
之
為
糖
尿
病
管
理
的
“
三
重
門
”
。
1
第
一
重
門
，
強
化
降
糖
治
療
：
實
施
個
體
化
血
糖
控
制
目
標
；
單
藥
治
療
3
個
月
血
糖
控
制
不
佳
者
，
應
盡
早
啟
動
強
化
治
療
方
案
，
對
於
基
線
H
b
A
1
c
≥
7
。
5
%
的
患
者
，
建
議
起
始
聯
合
治
療
，
以
盡
快
解
除
高
糖
毒
性
。
2
第
二
重
門
，
安
全
耐
受
性
良
好
：
優
先
選
擇
低
血
糖
發
生
風
險
低
、
體
重
增
加
少
的
治
療
方
案
。
3
第
三
重
門
，
使
用
簡
便
：
選
擇
具
有
互
補
性
的
藥
物
聯
合
用
藥
，
治
療
方
案
盡
可
能
簡
單
。
單
片
復
方
制
劑
為
2
型
糖
尿
病
患
者
血
糖
管
理
提
供
了
“
三
板
斧
”
針
對
目
前
糖
尿
病
管
理
“
三
重
門
”
的
需
求
，
單
片
復
方
制
劑
或
許
是
潛
在
的
治
療
選
擇
：
1
1
。
單
片
復
方
制
劑
中
兩
種
藥
物
機
制
互
補
，
降
糖
更
強
效
；
2
2
。
由
於
劑
量
偏
小
或
縮
小
，
拮
抗
不
良
反
應
，
更
安
全
；
3
3
。
治
療
過
程
簡
化
，
患
者
依
從
性
更
好
。
維
格
列
汀
/
二
甲
雙
胍
單
片
復
方
制
劑
自
2
1
4
年
1
2
月
上
市
以
來
，
以
其
夯
實
豐
富
的
循
證
證
據
獲
得
臨
床
認
可
，
成
為
廣
受
關
注
的
D
P
P
-
4
抑
制
劑
復
方
制
劑
，
並
且
它
的
“
三
板
斧
”
能
夠
擊
破
血
糖
管
理
的
“
三
重
門
”
。
1
第
一
，
強
效
降
糖
。
一
項
R
C
T
研
究
顯
示
，
對
於
H
b
A
1
c
為
7
。
5
%
~
1
1
%
、
平
均
病
程
2
4
個
月
既
往
沒
有
使
用
藥
物
治
療
的
初
診
2
型
糖
尿
病
患
者
（
n
=
1
1
7
9
）
，
維
格
列
汀
/
二
甲
雙
胍
（
5
/
1
m
g
）
可
降
低
H
b
A
1
c
達
1
。
8
%
，
促
進
血
糖
達
標
，
顯
著
提
高
H
b
A
1
c
7
%
患
者
比
例
（
圖
1
）
8
。
一
項
多
中
心
、
觀
察
性
研
究
顯
示
，
維
格
列
汀
/
二
甲
雙
胍
（
5
/
8
5
m
g
）
治
療
二
甲
雙
胍
單
藥
血
糖
控
制
不
佳
的
2
型
糖
尿
病
患
者
2
4
周
，
H
b
A
1
c
平
均
降
幅
為
1
。
2
%
（
8
。
1
%
v
s
。
6
。
9
%
，
P
。
1
）
9
。
圖
1
。
維
格
列
汀
/
二
甲
雙
胍
的
降
糖
幅
度
和
降
糖
達
標
率
2
第
二
，
安
全
耐
受
。
多
項
臨
床
研
究
顯
示
，
維
格
列
汀
聯
合
二
甲
雙
胍
方
案
的
胃
腸
道
耐
受
性
好
，
低
血
糖
風
險
低
，
並
且
沒
有
體
重
增
加
的
風
險
。
一
項
隨
機
、
雙
盲
、
多
中
心
平
行
對
照
試
驗
表
明
，
維
格
列
汀
聯
合
二
甲
雙
胍
降
糖
治
療
較
安
慰
劑
聯
合
二
甲
雙
胍
治
療
，
低
血
糖
發
生
率
無
差
異
，
而
胃
腸
道
不
良
反
應
發
生
率
明
顯
降
低
1
。
一
項
隨
機
、
雙
盲
、
陽
性
對
照
研
究
顯
示
，
與
磺
脲
類
相
比
，
維
格
列
汀
聯
合
二
甲
雙
胍
降
糖
效
果
相
當
，
且
低
血
糖
事
件
數
降
低
近
一
半
（
6
v
s
。
1
1
）
，
無
體
重
增
加
風
險
（
。
8
k
g
v
s
。
1
。
3
6
k
g
，
P
。
1
）
（
圖
2
）
1
1
。
圖
2
。
維
格
列
汀
聯
合
二
甲
雙
胍
方
案
低
血
糖
發
生
例
數
和
患
者
無
體
重
變
化
3
第
三
，
使
用
簡
便
。
維
格
列
汀
每
日
兩
次
，
早
晚
各
一
片
，
隨
餐
或
飯
後
服
用
，
維
格
列
汀
/
二
甲
雙
胍
復
方
制
劑
與
維
格
列
汀
單
藥
成
分
的
給
藥
頻
率
一
致
。
一
項
真
實
世
界
長
期
觀
察
性
研
究
顯
示
，
維
格
列
汀
/
二
甲
雙
胍
或
維
格
列
汀
治
療
2
年
，
堅
持
用
藥
者
高
達
8
8
。
8
%
（
圖
3
）
1
2
。
圖
3
。
維
格
列
汀
/
二
甲
雙
胍
給
藥
頻
率
和
依
從
性
綜
上
所
述
，
維
格
列
汀
/
二
甲
雙
胍
單
片
復
方
制
劑
“
三
板
斧
”
：
顯
著
降
低
H
b
A
1
c
達
1
。
8
%
；
低
血
糖
風
險
低
，
不
增
加
體
重
；
簡
化
治
療
，
2
年
依
從
性
高
達
8
8
。
8
%
；
各
個
擊
破
“
三
重
門
”
，
讓
糖
尿
病
患
者
更
好
的
控
制
好
血
糖
，
降
低
並
發
症
風
險
，
符
合
未
來
的
用
藥
趨
勢
。
參
考
文
獻
：
1
。
齊
立
強
。
中
華
養
生
保
健
。
2
1
8
2
。
L
i
m
i
n
W
a
n
g
e
t
a
l
。
J
A
M
A
。
2
1
7
J
u
n
2
7
；
3
1
7
（
2
4
）
：
2
5
1
5
-
2
5
2
3
3
。
S
h
a
h
A
D
，
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l
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c
r
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o
l
。
2
1
5
F
e
b
；
3
（
2
）
：
1
5
-
1
3
。
4
。
侯
清
濤
，
等
。
中
國
糖
尿
病
雜
志
。
2
1
6
，
2
4
（
1
）
：
9
2
-
9
。
5
。
中國
2
型糖尿病防治指南（
2020
版）
6
。
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9
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（
1
）
：
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4
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2
7
；
3
（
4
）
：
8
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8
9
5
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1
1
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t
M
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。
2
1
；
2
7
（
3
）
：
3
1
8
-
3
2
6
1
2
。
S
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n
D
，
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l
。
D
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b
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s
T
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。
2
1
4
：
5
：
2
7
-
2
2
4