目前臨床上可供選用的調脂藥物可分為6類：

①他汀類

②貝特類

③煙酸類

④樹脂類

⑤膽固醇吸收抑制劑

⑥其他。

降血脂藥物的選擇須依據患者血脂異常的分型、藥物的調脂作用機制以及藥物的其他作用特點等。為了提高血脂達標率，同時降低不良反應的發生率，不同類別調脂藥的聯合作用是一條合理的途徑。由於他汀類藥物作用肯定、不良反應少、可降低病死率以及有降脂作用外的多效性作用，聯合降脂方案多由他汀類藥物與另一種降脂藥物組成。

他汀類藥物具有最充分的臨床研究證據，是被臨床研究證實可以顯著改善患者預後的調脂藥物。如果有他汀治療禁忌時，可使用膽酸螯合劑、膽固醇吸收抑制劑、貝特類、煙酸作為替代藥物。

（一）高膽固醇血癥：首選他汀類，如單用他汀不能使血脂達到治療目標值可加用依折麥布。

（二）高甘油三酯血癥：首選貝特類和煙酸類，也可選用n-3脂肪酸製劑。

（三）混合型高脂血症：如以TC和LDL-C增高為主，首選他汀類；如以TG增高為主，則選用貝特類；如TC、LDL-C與TG均顯著升高，可考慮聯合用藥。他汀類與依折麥布合用可強化降脂作用而不增加副作用；他汀類與貝特類或煙酸類聯合使用可明顯改善血脂譜，但增加肌病和肝臟毒性的可能性，應予高度重視。輕型混合型高脂血症可聯合應用他汀類與n-3脂肪酸製劑。

參考文獻

李宏建，高海青。臨床藥物治療學心血管系統疾病［M］，北京：人民衛生出版社，2017：325。

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