本文作者：唱不完的情歌

主任罵人綜合徵（Director F*** You Syndrom， DFYS）

是一種常見的臨床症候群，好發於從事醫療工作的、擁有高階職稱及行政職務的中年男性，常見表現為語音語調的增大、不雅詞彙的飆出以及行為舉止的異常。

DFYS 對於下級醫生可以產生強大的心理影響和負面情緒，且不利於患者的治療和康復。《主任罵人綜合徵診斷與治療專家共識》由十幾位資深下級醫生總結完成，總結了 DFYS 的發病率、臨床表現、病因、預防與治療等內容，供深受 DFYS 影響的下級醫生參考使用。

一、發病率

一項回顧性研究納入了全國範圍幾十家三甲醫院的 320 名主任醫師作為研究物件，採用 Logistic 迴歸分析研究了 DFYS 的危險因素。

［1］

結果表明，男性、高階職稱、外科科室是 DFYS 發生的危險因素，OR 值分別為 2。45（95%CI 1。89～3。04，P

320 個主任醫師中患有 DFYS 的比例高達 62。5%（200/320），其中輕度 60  例、中度 100 例、重度 60 例。調查人群總體發病率 78/10 萬人，這是由於主任醫師本身人群比例較低的原因。而在醫師群體中，DFYS 的發病率並不低。

圖1 DFYS 發作的高危因素

二、臨床表現

DFYS 的主要臨床表現為上級醫生對下級醫生的訓斥和責罵，以及扔器械、摔論文等行為舉止，根據內容的不同和發作頻率的高低可分為輕度、中度和重度。

輕度 DFYS 只針對事情本身，不上升到下級醫生個人，且發作頻率較低，往往有誘發因素。舉例，「小王，你怎麼開個醫囑都開不好？？？」

中度 DFYS 會上升到醫生個人，發作頻率稍高，可能沒有誘發因素，自然發生。舉例，「你腦子怎麼長的？？開個醫囑都開不好？？？」

重度 DFYS 不僅會上升到醫生個人，還會包含一些人格侮辱和 PUA 的內容，且發作頻率極高。舉例，「你 TM 到底行不行？？連個這破鳥醫囑都開不好？幹不好就給老子滾蛋！」

表1 DFYS 的嚴重程度分級

DFYS 根據嚴重程度和預後可分為良性 DFYS 和惡性 DFYS。

良性 DFYS 是指上級並無惡意，更多是失望、不滿的情緒，目的是督促下級醫生的進步。比如，「誒，小夥子，要多用功啊，看看手術影片，不能一直這樣混日子啊！」

惡性 DFYS 是指上級個人原因，更多是憤怒的情緒，目的是發洩自己。

三、病因

本疾病病因複雜，尚未研究清楚。有研究表明，該綜合徵與個人童年經歷、家庭和睦程度、更年期症候群、本身性格偏好等因素相關。

四、預防

作為下級醫生，如何在 DFYS 即將發作時，及時採用有效的預防措施顯得尤為重要。

預防措施的關鍵在於針對病因、給與個體化的預防措施，所謂精準治療（Precision medicine）。

比如，主任 DFYS 發作的常見原因是病歷書寫不規範、書寫不及時，那就建議下級醫師及時高質量地完成病歷（ IA 級證據），從而減少 DFYS 發作頻率。

圖2 一種預防主任 DFYS 發作的措施——跪著寫病歷

預防措施對於輕度 DFYS 較為有效，對於中重度患者，病因不明確、經常自行發作的情況，預防效果不佳。

五、治療

針對已經發生的 DFYS ，下級醫生可以菜用相應的治療措施，緩解症狀，提高患者的主觀體驗。

沉默療法（推薦等級 IIB類）

沉默療法是治療各類 DFYS 的主要治療手段，下級醫生透過低頭、抿嘴、不說話等行為舉止，一般情況下能夠緩解DFYS患者的憤怒情緒。

對於輕中度 DFYS 患者，對方的沉默可以使自己的怒氣值有所下降，避免進一步的情緒積累。

但對於自發性的重度 DFYS 患者，沉默療法往往無效，一般會換來對方「你怎麼不說話？啞巴了！」「問你話呢！這病歷怎麼寫的！」「說話！這 TM 多久了？？？一篇 SCI 都發不出來？？？」

硬剛療法 （證據等級 IIIC 類）

硬剛療法不是標準的治療手段，只見於少數個案報道

［2］

。硬剛療法是在主任發作 DFYS 時，自己透過對罵的方式壓倒對方的氣勢，讓對方在懵逼的狀態下恢復正常。

比如：

01。 「問你話呢！這病歷怎麼寫的！」，答，「一個月給我幾個錢啊，怎麼這麼多要求？」

02。 「說話！這 TM 多久了？？？一篇 SCI 都發不出來？？？」，答，「撒泡尿看看自己，你都副高多少年了，連個正高都評不上，你同學是不是都傑青了？」

03。「你腦子怎麼長的？？開個醫囑都開不好？？？」，答，「我看你腦子才有毛病，沒毛病怎麼找我當研究生？」

硬剛療法當時可以起到立竿見影的效果，但是預後很差，除非已經準備退學或者辭職，否則不推薦應用。

六、預後

良性 DFYS 預後較好，如果平時能做好預防及治療工作，患者發作頻率和嚴重程度均可得到明顯緩解，五年生存率、長期生存（OS）及無復發生存（PFS）均較為樂觀。

惡性 DFYS 預後不佳，一般的治療手段均無效，建議放棄治療，遠離患者。

圖3 良性與惡性DFYS患者生存曲線

綜上所述，主任罵人綜合徵（DFYS）可防可控，下級醫生應該根據患者的特點給予相應的預防與治療措施，儘量減輕 DFYS 嚴重程度。

作者情歌，一個醫學博士、丁香園簽約作者、丁香公開課講師、上海三甲醫院大齡規培醫生的奇妙混合物。曾著有《我在美國看痔瘡》、《外科醫生與可口可樂》全網爆文（僅此兩篇）。搞笑文，科普文，深度思考文，你永遠不知道他會寫出什麼奇奇怪怪的文章。個人公眾號：我想逗樂這個悶悶的世界（ID： amusethisworld）。

監製：gyouza ｜

策劃：

nene

題圖來源：自己P的

參考文獻：

［1］ 情歌。 主任罵人綜合徵的臨床特徵及危險因素：一項多中心、橫斷面調查研究 ［J］。  中華醫師關係雜誌。 2022， （2）： 1205-1223。

［2］ 葛青。 一項使用硬剛療法治療重度主任罵人綜合徵患者的個案報道。  ［J］。  中華醫師關係雜誌。 2020， （3）： 455-456。