先讓我們假想一下，一個爛水果如爛蘋果、爛香蕉會怎麼處理？絕大多數人直接扔掉了，各種資訊也是告訴我們爛水果不能吃，因為表面上區域性變質有可能是全部的變質，吃了後會對人體有害。但也有人為了節約，也是將壞掉的部分連同部分正常的去除，然後吃剩下的。

口腔癌的治療有些相似。口腔癌主要以鱗狀細胞癌為主，其治療也是以手術為主，放療、化療為輔的綜合治療，尤其在科技尚不發達的時代，鱗狀細胞癌最主要的治療手段就是手術為主，化療或靶向還比較薄弱，放療也多見於普通放療而不是適型調強放射治療。

在科技日益發達的今天，各種藥物的發現和發明終於幫助到了更多的患者，讓我們以手術治療為主的口腔癌患者生存率大為提高，總體平均五年生存率達到60%左右。很多原本束手無策的患者，現在利用靶向藥物或者化療藥治療可以將腫塊縮小到在手術可切除範圍內，或者抑制其瘋狂的生長速度，然後進行手術治療，延長了患者的生存時間。

但是人體畢竟和蘋果、香蕉不一樣，對於蘋果和香蕉爛掉的部分，可以直接擴大去除或者直接扔掉，再換個新的吃。人體口腔壞死的組織也是直接去除，但因為人體的口腔各器官需要行使一定功能，例如幫助呼吸、消化、張口、吃飯、說話等等，直接去除後能繼續發揮同樣的功能嗎？回答是，和去除的大小有關係。如果病變範圍小，切除範圍小功能影響不大，如果切除範圍大，影響肯定是有的。對於手術範圍大導致術後缺損大的口腔頜面頸部殘留區，我們會選擇帶血管的皮瓣移植，從腿部、胸部、腹部、前臂等處取組織彌補區域性的大缺損。但這隻能滿足視覺的效果，距離這些皮瓣行使該區域原器官組織一樣的功能包括感覺、運動功能，相差十萬八千里。

為了增強患者的信心，手術醫生術前談話會告訴患者和家屬，手術恢復後會和手術前一致。雖然確實增加了患者戰勝病變的信心，但這樣說真的會產生一些歧義。對於一些患者，術後存在大的缺損即使皮瓣修復，也不太可能恢復到術前的狀態。但對於大的缺損不用皮瓣修復也不可能，皮瓣可以關閉創面，也可以幫助增加口腔容積，對於術後口腔功能的部分恢復是有好處的。所以患者和家屬在做手術前一定要做好心理建設。

很多患者認為，手術快點做，早恢復，病變去除了，疼痛也好了。當然對於惡性病變來說，確實越快越好，但幾天、一週、兩週的差異不會引起巨大的區別，如果真是那樣，即使收入院當天做，效果也不得而知。事實是，對於患者和家屬來說，口腔癌的治療，無論手術、放療和化療，只是萬里長征第一步，會帶來無數不適應。很多疾病從無到有到發作絕非一天兩天，也是經過了漫長的時間，一旦患者找到醫生求診，卻希望一次解決所有病痛，這是不可能的。患者要給自己、給醫生一段時間逐漸治療，逐漸恢復。

建議口腔癌患者在術前幾天最好想吃的吃一吃，滿足口福，否則好長一段時間不能直接經口進食。另外，患者和家屬在治療前一定要好好想清楚治療後的情況。在一定範圍內，惡性程度高的患者不會因為提前幾天治療就好轉，惡性程度低的不會因為晚幾天治療就會惡化。但一旦患者開始治療，就是個漫長過程。如患者剛手術結束，術後全身帶著管子、鼻飼管或胃管、氣切管引流管、導尿管，很多患者還得頭部制動，在床上躺3-5天甚至更長，不能說話、不能經口進食，有時呼吸感覺還那麼費力，切口還會有點不舒服，不斷來來往往的醫生護士觀察切口、換藥、輸液等等。術前充分考慮好，就不會焦灼，因為需要準備的東西太多。

放療也不是一件輕鬆的事情，和手術的損傷不一樣，放療可能引起的損傷短期內是可逆性的，但其實損傷是終身性的。放療在短期內會引起張口受限、口腔潰瘍、面板放療性改變，但是隨著一段時間推移會緩解，可能在5-6年甚至10年後還會出現放療副反應。有人會問了，那這樣就不要放療了。這個時候真不是患者想做什麼就可以的，醫生也都是權衡利弊後才決定的。試想，復發和併發症，哪個對於患者來說更重要，答案不言而喻了。

畢竟是惡性腫瘤，沒有一名醫生或患者能胸有成竹保證哪種治療沒問題。得了惡性腫瘤，就意味著終身隨訪和觀察。有的會說，那化療是不是更好，化療藥物，靶向藥物對疾病的治療是有一定好處的，但同時也會對全身產生影響，包括骨髓造血系統、消化系統等。但大部分惡性腫瘤僅僅靠化療或者靶向只能部分緩解，暫時消失，不是說永久性治好了，因為腫瘤馬上會反彈。

口腔癌的治療確實很棘手，沒有誰敢打包票能治療好。但相信，醫患攜手，慢慢努力，口腔癌的治療效果肯定會越來越好，患者生存率會越來越高。總之，保持心情放鬆，精神愉悅，得病了就和醫生一起努力，好好去治療，一切都會變好的。

沈淑坤（主治醫師） 何悅（主任醫師）（上海交大醫學院附屬第九人民醫院口腔頜面-頭頸腫瘤科）