擁有一隻瘙癢的寵物會令人沮喪、緊張和擔憂，這也是主人尋求獸醫護理的常見原因。面板瘙癢的犬每天都會出現，由於瘙癢、舔舐和咀嚼對其生活質量的影響，可能會出現在急診室中。
瘙癢的原因有很多；任何炎症性皮炎或異位性皮炎，有繼發面板感染的可能性，可導致面板瘙癢。為了取得成功的結果，治療瘙癢，確定潛在原因，控制繼發感染是很重要的。
犬瘙癢最常見的原因是過敏狀況：環境過敏（特應性皮炎）；食物過敏（面板食物不良反應）；或寄生蟲過敏，如跳蚤、蟎蟲或蝨子（方框1）。
在某些情況下，做出診斷可能很簡單——例如，在檢查時識別寄生蟲。診斷也可能更具挑戰性和耗時，需要額外的診斷，如食物排除試驗、培養、血檢和組織病理學。
重要的是，主人知道在瘙癢犬的初始檢查中會發生什麼，獸醫護士在客戶教育、滿意度和依從性方面起著至關重要的作用。
獸醫護士角色概述
主人的依從性是面板病治療成功的關鍵。依從性取決於主人對他們寵物的狀況的理解，以及建議的治療方案將如何改善他們的生活質量。
主人可以填寫患者病史問卷，然後與獸醫護士進行口頭病史詢問。如果患者是新來診所的，接待人員通常會獲得以前的醫療記錄，獸醫護士會審查這些記錄。主人很高興知道工作人員已經審查了他們的寵物以前的治療和診斷，並且在歷史記錄過程中提及這些治療和診斷時，往往會做出積極的反應。
獸醫隨後會進行面板檢查。獸醫團隊將一起從受影響的面板區域收集樣本，並可能採集耳道拭子進行院內顯微鏡評估。根據這些結果，將討論任何需要的進一步診斷，提供估計，並制定治療計劃。
主人可以得到帶治療說明和其他資訊性講義的書面通知。獸醫護士為主人演示有助於遵守諸如外用或口服藥物管理、適當的沐浴技術和洗耳等事項。
病史
患者病史將有助於指導推薦的診斷測試，幫助獲得診斷，並幫助獸醫制定治療計劃。這是獸醫護士與主人建立融洽關係的大好時機，在獲取瘙癢犬的病史時，有一些具體的問題會有所幫助：
此次就診的主要關注點是什麼？
確定主人對其寵物的主要關注，並幫助確保在訪問時解決這一問題，可以改善主人和獸醫團隊的關係。一般來說，主要關注的是瘙癢和不適。當獲取患者電話回訪和複查檢查時的後續問題時，應使用這些資訊，目標是改善主要關注的問題。
問題是從幾歲開始的？
瘙癢問題有多久了？如果瘙癢開始於1歲以下或7歲以上的犬，食物不良反應可能是最可能的過敏反應。特應性性皮炎可在任何年齡發生；然而，通常在1-3歲時出現症狀。對於老年患者，需要考慮更多，例如內分泌疾病和腫瘤。
瘙癢是急性發作還是進行性發作？
對於急性瘙癢，應詢問與其他動物的接觸史，如在美容或寄宿設施和公園或與野生動物（如狐狸、郊狼）的接觸史。也要問一些問題，以確定這種暴露是否與症狀的出現有關。瘙癢是在飲食改變後出現的，還是在發病前後發生了其他事情？是否存在任何損傷（紅色腫塊、結痂、脫屑）？瘙癢是在病變發展之前還是之後開始的？
家裡的其他寵物有瘙癢症狀嗎？
如果這個問題的答案是肯定的，那麼對寄生蟲過敏等可傳播疾病的懷疑就更高了。 除非診斷出蝨病（蝨子感染），否則家庭中的所有寵物（包括犬、貓和外來寵物）都可能需要接受治療。 蝨子是物種特異性的； 因此，只有房子裡的其他犬需要治療。
家裡有人有瘙癢或面板損傷的問題嗎？
疥蟎、姬螯蟎和跳蚤是人畜共患病，可叮咬人類，導致瘙癢和/或面板損傷（最常見的是丘疹）。面板癬菌（真菌）也是人畜共患的，會在人體上引起紅斑性圓形病變。
瘙癢是季節性的（一年中某些時候更嚴重）還是非季節性的（全年）？
如果患者在一年中只有幾個月持續出現瘙癢，則可以快速診斷特應性皮炎。然而，特應性皮炎也可以從季節性開始，逐漸增加到全年症狀。食物不良反應病例通常具有非季節性症狀，除非間歇性餵食致敏食物。
寵物的瘙癢程度（瘙癢、舔舐和咀嚼）從 1 到 10 的等級是多少？
向顧客解釋1是正常程度的瘙癢，10是顧客能想象到的最嚴重的瘙癢。患者關注身體的哪些部位？瘙癢程度高的病例可能有寄生蟲感染或繼發感染。
您的寵物是否曾被診斷出患有耐藥性面板感染？
如果是這樣的話，可以建議對所有細菌性面板感染進行培養和敏感性檢查。員工應穿戴適當的防護裝置（手套、實驗服）進行檢查，並制定消毒方案。
有旅行史嗎？
瘙癢是一樣的，還是隨著位置的改變而改善或惡化？問題是在旅行之前還是之後出現的？如果擔心在旅行中可能感染傳染病，這一點很重要。
目前的飲食、治療和保健品是什麼？
一些主人會經常改變飲食，嘗試有限成分的非處方（OTC）飲食，希望這將有助於緩解瘙癢。如果需要進行食物排除試驗，瞭解哪些OTC蛋白質已被嘗試將有助於選擇合適的新蛋白質。其他需要質疑的專案包括調味牙膏、藥丸袋、魚油、氨基葡萄糖或其他給患者服用的保健品。
是否進行過治療性食物排除試驗？
寵物是不是隻吃實驗飲食？是否注意到症狀有任何改善？在飲食試驗期間，確保主人沒有給患者任何治療、餐桌食物、生皮、調味補充劑或調味藥物，如心絲蟲預防藥。
如果之前已經適當地進行了食物排除試驗，並且臨床症狀沒有改變，則可以排除食物不良反應。 然而，一些獸醫可能會根據他們在飲食製造商的經驗和所使用的新型蛋白質重複食物排除試驗。 如果重複食物排除試驗，應避免任何以前的蛋白質。
有嘔吐、稀便、脹氣或頻繁排便的問題嗎？
這個問題是在改變飲食後還是在餵食特定食物、零食或其他食物後注意到的？ 該問題多久發生一次，是否對患者進行了評估和藥物治療？ 糞便評分表可用於獲取額外資訊並幫助跟蹤複查檢查的改進情況。
有食物不良反應的犬可能會出現面板瘙癢以及同時出現的胃腸道症狀，如頻繁排便（每天超過 3 次）、嘔吐、脹氣和腹瀉。 特應性皮炎病例也可同時出現食物不良反應。
你的寵物能量水平如何，體重有沒有波動？
患者的飲食、運動或藥物是否有任何明顯的誘因或最近的變化？
患有內分泌疾病（如甲狀腺功能減退）、免疫介導的疾病和腫瘤的犬可能會出現能量水平和食慾下降。體重增加是甲狀腺功能減退症的常見症狀，而一些免疫介導的疾病或腫瘤疾病可以導致體重下降。過敏病例通常具有正常的能量水平和穩定的體重。
嘗試了哪些治療方法，反應如何？
這將有助於指導治療計劃，因為以前無助於減少瘙癢的藥物可以避免。如果經常使用口服抗生素，如果細胞學上有細菌存在，可能需要進行培養和敏感性試驗。
寄生蟲治療？
使用什麼型別的預防措施：區域性、口服或項圈？ 最後一次給藥是什麼時候？ 如果犬一直保持預防，在大多數情況下可以排除寄生蟲超敏反應。 然而，重要的是要確保所使用的寄生蟲預防具有適當的作用範圍來殺死疑似寄生蟲。
這一資訊對於瞭解是否因為某些口服殺寄生蟲產品中的風味劑而開始食物排除試驗也很重要。如果正在使用一種調味的口服產品，應該暫時停止使用這種產品，並用一種非調味的口服或外用產品代替。
診斷測試
院內顯微鏡診斷，如面板刮片、膠帶取樣、跳蚤梳理、細胞學和毛髮圖是瘙癢病例檢查中的基礎測試，獸醫通常會進行這些檢查（圖1）。讓主人瞭解這些測試是如何進行的，以及獸醫正在尋找什麼可以幫助主人理解，並可以在採集樣本之前或期間與主人討論。
獸醫正在尋找寄生蟲（圖 2）、細菌、酵母菌（馬拉色菌）和面板真菌病（“癬”）的跡象。 他們還在評估其他可以幫助指導進一步診斷的細胞，例如對疑似免疫介導或自身免疫性疾病的活檢。
圖 2。 院內顯微鏡診斷，例如表面面板刮片、膠帶取樣或跳蚤梳理，可用於識別 （A） 姬螯蟎，10 倍放大； （B） 疥蟎和蟲卵，10 倍放大； （C） 跳蚤，10 倍放大； （D） 蝨子。
這些院內測試的結果是即時的；然而，如果在顯微鏡檢查中沒有發現寄生蟲，這並不能排除寄生蟲過敏，並且經常進行治療試驗。
獸醫護士可以向主人傳達炎症和瘙癢通常會導致面板或耳道的繼發性感染，這兩種感染都需要治療和預防。主人可能不會注意到耳部感染，這是過敏病例中常見的現象。這些繼發感染可顯著增加患者的不適感，，並可使先前控制的病例出現突破性瘙癢。這些感染也需要不同的治療方法，不能透過氣味識別（細菌和酵母都是惡臭的），所以需要細胞學檢查。重要的是，主人要明白，感染是繼發於原發疾病，如果潛在的問題沒有得到識別和管理，可能會復發。
如果最近沒有進行血液檢查，通常建議進行血液檢查；獸醫可能會建議進行生化、全血細胞計數和甲狀腺值。甲狀腺功能減退可引起多種面板臨床症狀，可能導致繼發感染和繼發瘙癢。
使用治療性飲食進行食物排除試驗是排除和診斷食物不良反應的首選診斷方法。 如果患者病史包括：
非季節性瘙癢
1歲以下或7歲以上的犬出現瘙癢
主人建議的食物觸發因素
存在胃腸道症狀
針對食物不良反應的血清學、唾液和毛髮檢測已經被大量推向公眾。一些主人可能會帶來這些測試的結果；他們可能對飲食試驗猶豫不決，並對治療性飲食中的特定成分感到擔憂。這些測試產生不可靠的結果。
治療性排除食物通常建議6至12周。向主人提供治療性排除食物的理由和期望，可以幫助他們做出繼續治療的決定。
通常，寵物食品製造商有更嚴格的設施清潔協議和治療飲食測試，以確保沒有發現其他蛋白質或未標記的成分。 一個很好的例子是對花生過敏的人，由於存在汙染風險，他們需要小心在同一工廠生產的產品，該工廠也加工堅果。 如果在兩次食物之間不經常清潔機器，OTC 飲食可能會被其他蛋白質來源汙染，並且可能不會定期進行測試。
治療性食物有一種碳水化合物來源，既有新的蛋白質（例如，兔子、袋鼠、鱷魚），也有水解蛋白質（分解成小顆粒的蛋白質，身體對其無反應）。由於批次之間的生產清潔協議、新型蛋白質的使用和水解過程，這些飲食可能比OTC食物更昂貴。
對獸醫護士來說，提供客戶教育、書面指導和講義以幫助成功的飲食試驗是很重要的。在此期間，患者不能吃任何零食（處方零食除外）、餐桌食物、生皮或任何有風味劑的東西，包括營養品、藥物（如心絲蟲預防劑）、牙膏或藥丸袋。區域性產品可以用來代替有風味劑的預防劑。擁有可接受的食物和罐頭食品可以幫助主人順從。此外，獸醫推薦的罐頭食品可能有助於藥物管理。
進行頻繁的電話回訪有助於在試驗期間發現任何問題，並允許儘早提供糾正指導。要求在飲食試驗結束時進行回訪檢查，以評估反應並討論發起激發實驗。
對於想要嘗試查明有問題的蛋白質來源的主人，可以選擇激發實驗。 在實驗期間，繼續進行治療性飲食，並單獨引入食物。 獸醫團隊和主人在介紹每種食品後的 7 到 14 天內觀察是否突然發作。
避免與主人發生誤解
主人可能有興趣進行可以診斷環境過敏的測試。 沒有單一的測試可以區分特應性犬和非特應性犬。皮內過敏原測試（圖 3）或血清過敏測試不能用於診斷特應性皮炎，這是主人常見的誤解。 僅在根據患者病史、臨床體徵並排除其他瘙癢情況（如寄生蟲過敏和食物不良反應）診斷為特應性皮炎（圖 4）後，才建議進行這些測試。
圖3。皮內過敏原測試。
圖4。犬的特應性皮炎的例子：（A）腋窩紅斑，（B）腹部和腹股溝區域的紅斑和炎症後色素沉著過度，以及（C）爪掌側的紅斑。
測試結果用於制定過敏原特異性免疫治療注射或舌下免疫治療滴劑的配方，並需要主人長期堅持，通常是在患者的生命週期內。
獸醫護士將需要演示和教主人如何進行皮下注射或在口腔黏膜中正確施用舌下免疫治療滴劑。
治療
治療瘙癢和炎症以及繼發感染很重要，通常在診斷過程中開始。 奧拉替尼（Apoquel，
http：//
zoetisus。com）、洛吉維單抗（canine allergic dermatitis immunotherapeutic； Cytopoint，
http：//
zoetisus。com）、改良環孢菌素（Atopica，
http：//
elanco。us）、皮質類固醇和抗組胺藥通常與口服抗生素或抗真菌藥同時使用。
區域性抗菌/抗真菌產品，如噴霧劑、摩絲、溼巾或藥浴，有助於治療和預防面板感染。 外用含類固醇產品有助於緩解瘙癢和炎症； 但是，過度使用會導致不良副作用，因此客戶教育很重要。
洗澡可以透過去除毛髮上的花粉、細菌和真菌孢子來幫助減少瘙癢。含藥物的藥浴需要在沖洗前留在面板上一段時間，並且需要指導主人仔細遵循產品標籤。對主人來說，洗澡可能是一項令人生畏的任務，獸醫護士可以給出正確洗澡技巧的提示，以及其他建議，如為美容師提供處方藥浴或幫助找寵物店。
在檢查室為主人提供演示是非常有益和值得讚賞的。獸醫護士可以透過使用第一劑藥物、將外用產品塗抹到受影響的區域以及進行耳部沖洗來提供幫助。
結論
主人可能會因瘙癢的多種原因、診斷所需的過程以及所涉及的治療方法而不知所措。 獸醫護士可以幫助他們確保患者的不適將在檢查期間得到解決。 獸醫護士還應強調，如果患者沒有改善，主人需要聯絡尋求進一步幫助。 鼓勵有很多治療建議的主人，一旦感染得到控制並完成清除過程，就會變得更容易、更省力。
複診檢查對於確定瘙癢的根本原因和評估對治療的反應是必不可少的。 部分主人一看到有改善就取消複查； 但是，不應該這樣做。 一定要給這些主人打電話，因為如果潛在的觸發因素沒有得到控制並且治療停止得太快，瘙癢可能會再次出現。
治療潛在疾病、教育主人提高依從性、提供患者更新和鼓勵後續檢查對於瘙癢患者的預後和成功結果都很重要（圖 5）。
圖 5。 Packer（波士頓梗犬）和 Walter（法國鬥牛犬）。 Packer 有特應性皮炎和食物不良反應。 Walter患有特應性皮炎。 兩隻犬都接受每日舌下免疫治療滴劑、Apoquel、Cytopoint PRN、藥物區域性產品和治療性飲食。 由於主人對他們的照顧，他們都得到了很好的控制。 他們被介紹給 Cytopoint，並在注射後耐心等待他們的處方治療。 他們喜歡來診所，是員工的最愛。