第一節治療原則

中醫男科學的治則，是在遵循中醫學治療疾病原則的基礎上，並根據男科疾病的特點，客觀檢查實際，不斷豐富和發展，形成的具有普遍意義的治療規律。

辨症論治是中醫臨床診治疾病的基本原則，是理法方藥在臨床實際中的具體應用，常用的燮理陰陽、扶正祛邪、標本緩急、三因制宜是其重要治則。中醫診治從“證”辨，西醫診療從“病”論，分別從不同的角度揭示了男科疾病的本質，各有特色，如病症相參、宏觀微觀、衷中參西是其拓展治則。男科疾病，病因病機錯綜複雜，因此明確病因、病性、病位，需要內外兼顧、整體與區域性並重、雜合而治的綜合治則。幾乎所有男科疾病，都有潛在的或直接的精神因素，解除這些精神因素，無疑對疾病的康復有著舉足輕重的地位，這就需要調神和志治則。

總之，中西並存的醫學模式是中醫男科學的特點和優勢，發揚古義，融會新知，推陳出新，方能更有利於提高男科疾病的臨床療效。

一、扶正祛邪

“正氣存內，邪不可幹。”（《素問·刺法論》）“邪之所湊，其氣必虛。”（《素問·評熱病論》）邪與正是一切疾病過程中自始至終存在著的一對基本矛盾。疾病的發生、發展及其表現形式，都是由邪正雙方鬥爭力量的消長所決定的。邪勝於正則病進，正勝於邪則病退。扶正祛邪就是改變邪正雙方的力量對比，使之有利於疾病向痊癒轉化。

扶正就是用藥物、針灸等方法，補五臟，益氣血，壯陰陽，全精神。以增強體質，提高機體的抗病能力和自然修復能力，從而壓倒邪氣戰勝致病因素，使身體康復。扶正即虛證之用補法，如溫腎壯陽、滋腎補陰、補腎填精、固腎澀精、益氣補血養心益膽、補中益氣、溫補脾腎、回陽救逆、健脾補心等均屬於扶正範疇。適用於正氣已虛，邪氣不盛的病症。如性功能障礙、不育症等。

祛邪就是用各種方法，祛除邪氣，消除病致因素及其作用，限制疾病的發展，使之痊癒。祛邪即實證之用瀉法，如疏肝解鬱、活血化瘀、清熱解的、清熱利溼、清濁祛毒、清化溼熱、軟堅散結、活血通精、祛溼化痰、清心瀉火、清心導赤等均屬於祛邪範疇。適用於邪氣亢盛，正氣未衰的病證。如急性前列腺炎、急性附睪炎等。

扶正祛邪並舉，適用於正虛邪實的病證。但在臨床上具體運用時，應根據邪正鬥爭的趨勢，權衡邪正的盛衰，是以正虛為主，還是邪實為主，或以扶正為主，兼顧祛邪，或以祛邪為主，兼顧扶正。時刻遵循扶正不留邪，祛邪不傷正為準則。如慢性前列腺炎、不育症等。

《素問標本病傳論》“知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行”。但標本的概念是相二、標本緩急

對的，具有多種含義，可以說明疾病過程中各種矛盾雙方的主次關係。一般認為正氣為，

邪氣為標；病因為本，症狀為標；舊病為本，新病為標；病為本，後病為標；病在內為本，病在外為標；本質為本，現象為標。因此標本相異、標本從化是其特性

男科範疇的疾病，由於病因病機的複雜性，臨床表現的多樣性，客觀檢查的易變性分清標本，才能確定治療的先後緩急，臨床多遵循急則治標，緩則治本標本兼治的原則

1。急則治其標指在疾病的發展過程中，出現了緊急或危重的證候，就必須先行解決而後再用治其本的原則。《金匱要略臟腑經絡先後病脈證》曰：“夫病痼疾加以卒病，當先治其卒病，後乃治其疾也。”如前列腺增生症（精閉之脾腎兩虛所致的閉閉（尿瀦留）前列腺增生症（精癃）脾腎兩虛為其本，小便不利或閉而不通為其標，當小便閉而不通，甚至出腹脹如鼓時，就應攻水利尿，“先病而後…小大不利治其標”（《素問標本病傳論》）水去病緩，然後再補益脾腎以固其本。

2緩則治其本一般適用於慢性疾病，或當病勢向愈正氣已虛邪尚未盡之際或病情變化比較平穩的治療原則。《素問標本病傳論》雲“先病而後逆者治其本，先逆而後病者治其本，先寒而後生病者治其本，先病而生寒者治其本，先熱而後生病者治其本先病而後其

洩者治其本，先洩而後生他病者治其本。”如慢性精囊炎陰虛血精則血精為標，陰虛為本在陰虛而熱勢不甚，無明顯血精等症狀時，當以滋陰清熱，陰虛之本得復，則虛熱血精之標自除。

3標本兼治亦謂標本兼顧。適用於標本俱急或標本俱緩之時。如治療男性乳房異常發育症，並非採用單純的激素療法，而是針對本病的基本病理變化，予以疏肝調腎、調整機體內分泌功能的同時，又根據區域性痰瘀互結的病機輔以活血化痰、軟堅散結之法。再如治療陽痿，既調理肝腎等臟腑以求整體功能協調，又用活血化瘀以改善區域性血液迴圈，從而達到復性功能的目的。總之，臨床上必須以“動”的觀點來處理疾病，善於抓住主要矛盾，藉以確定治療的輕重。所以說“謹察間甚，以意調之，間者並行，甚者獨行”（《素問標本病傳論》）

三、三因制宜

因時、因地因人制宜，稱為三因制宜，是中醫治療學的重要原則《素問·疏五過論》：“聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經濟。”“上知天文下知地理，中知人事《素問氣五交變大論》）所以，治療疾病應根據季節、地域以及人的體質、年齡等不同而制定適宜的治療方法。

1。因時制宜《靈樞歲露論》認為“人與天地相參也與日月相應也。”四季氣候的變化，對人體生理功能、病理變化均會產生一定影響，根據不同季節的時令特點，考慮用藥的原則，如春夏季節，陽氣升發，不宜過用辛溫燥熱之藥，以免耗傷氣陰；而秋冬季節，陰盛陽、陽氣斂藏，此時若病非大熱，應慎用寒涼，以防苦寒傷陽。此言其常。如陽痿之腎陽虛衰春夏之季，亦當溫腎壯陽。男性不育症的精液不液化屬陰虛火旺者，既是秋冬之季仍當陰降火。“春夏養陽，秋冬養陰”（《素問·四氣調神大論》）之意也，此為言其變。

2。因地制宜根據不同區域的地理環境特點和生活習慣的不同，考慮治療用藥原理。

如我國西北地區，地勢高而寒冷少雨，故其病多寒多燥治宜辛潤；東南地區，地勢低而溫熱多雨，故其病多溼熱，治宜清化。即區域特點不同，病亦異，應當有別，即使同一病證，亦應考慮藥物用量的多寡。

3。因人制宜針對患者的性別、年齡、體質、職業生活習慣等不同的特點，來考慮不同患者應該制定不同的治療用藥原則。如病陽痿者，年齡不同生理及病理特點有別，青年主要責之於溼熱內蘊，肝鬱血瘀；中年多見溼熱內蘊，腎虛瘀滯；老年以腎虛血瘀為多。因此治法各異。體質不同，治療用藥亦多有別，故《醫學源流論·病同人異論》說：“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無效，而反有大害者，何也？則以病同而人異也。夫七情六淫之感不殊，而受感之人各殊。或氣體有強弱質性有陰陽，生長有南北，性情有剛柔，筋骨有堅脆，肢體有勞逸，年力有老少，奉養有膏粱黎藿之殊，心境有憂勞和樂之別。更加天時有寒暖之不同，受病有深淺之各異。一概施治，病情雖中，而於人之氣體迥乎相反，則利害亦相反矣。”誠斯言也，中醫治療學的特色之一昭然若揭。

四、衷中參西

中醫和西醫兩種醫學模式的共存，為中醫男科治療學的創新，提供了得天獨厚的條件。其將中醫學和西醫學理論融會貫通，衷中參西，或西主中輔，形成了具有中醫特色的較為完整的治療男科疾病的體系，中西醫結合療法成為了男科臨床的一個重要的治療方法，如中西藥物合用、中藥與裝置合用、中西藥物與心理合用等，因為其優於單純用中藥或單純用西藥的療效。其特點在於：①發揮中西醫各自優勢，並互相補充。如前列腺增生出現尿閉，採用導尿術導尿後，保持導尿管加用中藥利尿劑或電針刺激，能顯著提高治療效果。②藥物互補，發揮協同作用。如治療精液不液化症，在用滋陰化濁，活血祛瘀中藥的同時，服用顛茄合劑或維生素C，效果更滿意；用補中益氣湯加氯米芬或促性腺激素治療少精症的療效，比單用其中任何一種藥物治療的效果都要好。治療前列腺痛，在消除梗阻痙攣和排尿異常方面，中醫透過疏肝理氣、活血化瘀通絡、清化溼熱以達到血脈流通、氣機流暢的目的，解除和改善疼痛及排尿異常症狀；透過滋陰瀉火、溫補腎陽以使低下之肝腎功能恢復，溫煦濡養及氣化正常，達到改善排尿異常和疼痛症狀。而西醫使用a-受體拮抗藥及黃酮哌酯、純植物萃取物也是為了降低前列腺尿道部壓力，改善膀胱頸梗阻狀況，阻止尿液向前列腺內反流，從而解除疼痛及排尿異常的症狀。臨床取得滿意療效。③有些男科病，如隱睪症、精索靜脈曲張等，當用中西藥治療均無效時，及時採取手術治療可以彌補藥物治療的不足。

五、內外兼顧

根據外治之理亦即內治之理的理論，男科疾病的治療，在使用內治法的同時，配合使用外治法，則能更好地提高療效，縮短療程，所謂良工不廢外治。慢性前列腺炎作為一種難治性疾病，使用各種藥物內治固然是十分重要和有效的，如果配合外治法，臨床更加卓有成效。常用的外治法有藥栓塞肛法，藥如前列腺栓、野菊花栓，戡脯美辛栓，呋喃妥因栓等；中藥煎劑灌腸法，藥如大黃、乳香、沒藥、野菊花、虎杖當歸等；溫水或中藥坐浴法，藥有野菊花紫花地丁、大黃、透骨草、白芷、川芎、苦參、赤芍、川椒、紅花；其他如穴位敷藥法、中藥貼法如前列貼、中藥坐墊法如前列墊、中藥兜帶法如前列帶、尿道內灌注法、藥物離子匯入法、穴位注射法、前列腺內藥物注射法、針灸療法、經直腸或尿道微波、射頻等介入法、體外式短波療法等。外治法種類繁多，要在辨病辨證的基礎上合理使用，但在使用不同的外治法之前，一定要熟諳各種外治法的優點及不足，以使利法都有一定的針對性，所以，要根據內治藥物使用情況有目的選。日則，見盟之雖然在診斷上既辨病又辨證，在治療上既辨病論治又辨證論治，是中醫男科臨證的特色

六病證相參

“善種病與證結合診治的方法，不僅能夠把握住疾病的全過程而給予相應的治療，又能根據泉源的不同階段或不同個體上的變化給予變通的對症治療。西醫學對許多男科疾病雖然有無為期詳盡的檢查方法和手段，但尚缺乏特異性的有效治療方法，如對病理性遺精頑固性早洩射精、陽痿、陰莖異常勃起輸精管絕育術後遺症、免疫性不育、性慾亢進等均如此在診斷上既辨病又辨證，使病與證有機地結合起來，可以更好地指導臨床辨病論治與以寒證論治的立法用藥，提高治療效果。如精神性陽痿，情志不舒、氣血不暢是其病機特點“陰表現的證候卻又有肝鬱氣滯、心脾兩虛、氣滯血瘀、溼熱下注等的不同，治療應在疏肝解九病治療的基礎上，或理氣行滯，或健脾養心，或行氣活血，或清利溼熱等。再如免疫性不症，西醫學認為是由於抗精子抗體的產生而引起，但根據中醫男科辨證，本病可表現為因素血瘀、溼熱蘊滯等不同證候，因而在治療時除選用一些對免疫反應有針對性的藥物治療，還應結合證候的不同而輔以相應的治法，如清利溼熱、瘀通竅等，這種病證結合論治的緒的法就較單純運用免疫抑制劑的方法優越。

方有專用、藥有專司的專方專藥與辨證論治並行不悖、相輔相成，在對男性疾病的醪醴，中也得到了充分體現。如用中藥脫敏湯治療免疫性不育主要是脫敏治療；尖銳溼疣主要大小，針對人類乳頭狀瘤病毒，消疣體、抗病毒，有以穿山甲、山慈菇、板藍根等組成治疣湯或則據妙水仙膏外用治療等；蜈蚣治療陽痿有獨特療效，近年已被作為專藥而應用，等。

七、雜合以治

男科疾“雜合以治”，出自《素問·異法方宜論》“聖人雜合以治，各得其所宜，故治所以異乃十症皆愈者，得病之情，知治之大體也”。即綜合施治原則。由於男科疾病的病因病機非常複雜，因此單一療法往往難以取得滿意的臨床效果。故綜合施治已經成為男科醫生的共識在特定同一個患者身上雜合內服、外敷、針灸等不同方法，又在每一種方法中雜合補虛、瀉實溫用藥，清熱等不同治法；只要能夠達到“得其所宜”，與病情相符合，就能取得良好的臨床療效毒、消除陽痿患者，既內服中西藥物，又外用針灸、負壓康復儀，還配合心理諮詢等。慢性細菌性腺炎，既內服清熱利溼、活血化瘀的中藥，還需要口服或靜脈輸抗生素；既可以用藥物外機體內如肛門栓塞藥物離子透入等，又能夠使用非藥物外治法如針灸體外式或介入式微波射調整機等治療。

十一

八理陰陽

陰陽辨證是八綱的總綱，是對一切病理過程中整體所呈現的亢進與減退，有餘與不足有病往

種種矛盾現象的高度概括。因此，理陰陽，適用於一切疾病。具體到男科疾病而言以臟腑

有“補其不足”“瀉其有餘”兩個不同治療原則。

以腎、的急性補其不足主要用於機體內部陰陽失調發生的疾病陰虛則補陰，陽虛則補陽，以

陽之偏衰。如精液不液化之陰虛火旺證，一般不能用寒涼藥物直折其熱，須用“壯水之主之火毒

血瘀等制陽光”的治法，補陰即所以制陽，滋陰以降火。男性不育的弱精症之屬於腎陽虛衰證糾清心瀉

第五章男科疾病中醫治療

用之嫌。雖然有寒象表現，所謂陽虛則寒，但不宜用辛溫發散藥物以散陰寒，當用“益火之源，以消陰

”的治法，補陽即所以制陰，溫陽以祛寒邪。對於陰陽偏衰的治療，應該遵循張介賓所言“善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰則陰得陽升而的特色。這泉源不竭。”在男科臨床實踐中，“陰中求陽”陽中求陰”的應用，要分清主次，孰輕孰重，才能能根據疾病取得滿意的效果。總之，燮理陰陽，就是對整體的調整，以改善機體功能減退狀態，達到以平雖然有較為

為期的目的。性早洩不瀉其有餘主要用於因病邪存在於人體而引起陰陽偏盛的疾病。如熱毒或溼熱（陽邪邪氣導致的急性前列腺炎，出現“陽勝則熱”之證應以清熱解毒或清熱利溼之法，即治熱論治與以寒，瀉其有餘，糾正其陽偏盛。如寒邪（陰邪直中肝經所致的陽痿、縮陽、陰冷等症，出現特點但所“陰勝則寒”之證，常用溫肝散寒之法，即治寒以熱，瀉其有餘，糾正其陰偏盛男科許多疾病的發生，如陽痿、早洩、遺精、慢性前列腺炎等都有潛在的或直接的精神物治療外因素，與精神緊張和心理不平衡密切相關，所謂“因鬱致病”；而既病之後，又引發或加劇情論治的方緒的不穩定和精神的過度緊張，所謂“因病致鬱；以上兩種情況均能夠使氣機滯而不暢最終導致肝鬱氣滯，氣機紊亂。因此精神情志的異常是男科疾病非常重要原因《素問湯液醪論》雲：“精神不進，志意不治，故病不可愈”。故該病之治疏肝理氣解鬱，調暢氣機，乃病的治療是必用之法。《素問·寶命全形論》雲：“一治神二知養身，三日知毒藥為真四日製砭石是疣主要是大小，五曰知腑臟血氣之診。五法俱立，各有所先。治神法乃無形之藥病者所自具，而醫者湯或以五則據其病情，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，從而滿足患者之心願解除其心中不可語人之愁悶，俗稱“心病須得心藥醫”，即此義。所以調神和志的原則，宜在男科疾病的治療全過程中使用，而不可偏廢。“精神進，志已定故病可愈

十、整體與區域性並重

以醫治病 非常複雜

大凡男科疾病都有外在的臨床表現和體徵，而區域性的疾病也多是機體內部不平衡反映識。既在在特定部位的表象。因此，對於男科疾病的治療既要重視整體的調節，更不能忽視區域性的溼、溫寒、用藥，兩者不可偏廢其一。如反覆發作的頑固性包皮龜頭炎，既要用具有清熱燥溼祛風解毒、消腫止痛、殺蟲生肌作用的五色湯洗劑，直接區域性治療還需要應用清熱利溼類中藥解決機體內溼熱內蘊的狀態，不但急則治其標消除了包皮龜頭的區域性炎症，而且透過緩則治其本調整機體狀態使之不再復發，達到標本兼治的目的。

十一、臟腑補瀉

中醫學認為臟腑之間相互聯絡，相互影響，生理常態如此，病理變化也如此。所以，一髒有病往往會涉及他髒，而他髒的病理變化，也會反過來影響原發病的臟腑故臟腑補瀉應與以臟腑生克關係，作為制定治療的原則。根據臨床觀察，男科疾病實證以肝、心者居多；虛證以腎、脾多見。所以我們將臟腑補瀉歸納為“實求心肝”“虛求脾腎”兩個規律如前陰部的急性感染之屬於肝經溼熱下注；勃起功能障礙之屬於肝鬱氣滯；精索靜脈曲張之屬於肝脈血瘀等，均為肝之實證，故實則治肝包括清瀉肝火，肝理氣活血化瘀等法；實則治心包括清心瀉火，清心導赤，清火解毒等法，主要用於尿路感染等之心熱移於小腸者；包皮龜頭炎等上篇填精補髓，固攝腎氣，溫腎壯陽，補益腎督等，主要用於性功能障礙前列腺炎、前列腺增生之屬於真陰虧損證；早衰、男子不育、男子更年期綜合徵等之屬於腎精不足症；遺精早洩

性前列腺炎、男子不育等之屬於腎虛精關不固證，或帶脈失固證；陽痿、早洩、縮陰症鎖陽之屬於腎陽不足命火式微證。虛則治脾包括補益中氣補益氣血等法，主要用於慢性有金圓腺炎、前列腺增生等之屬於中氣不足、脾氣下陷症；不育症等之屬於氣血兩虛的病證。

Tips：

1、如果您有需要諮詢的問題，請私信我們；

2、我們會收集提問頻率較高或具有代表性的男性健康問題；

3、郭醫生會定期為您答疑解惑，以推文的形式展現給大家，請您密切關注由中醫男科郭醫師主講的養生知識。