文 陳玉英 深圳市寶安純中醫治療醫院腫瘤科
隨著科技的高速發展，CT影像技術越來越高精尖，為“早發現”提供了方便，可找到肺部2-3毫米的微小結節。於是發現肺部有小結節的人越來越多，連鎖出現“肺結節相關焦慮”也越來越多。醫生會告知患者有肺部結節的結果，但沒有時間和精力去關注患者因“肺結節”帶來的焦慮恐懼等心理問題。
據國家癌症中心統計，我國肺癌新發病人數和死亡人數已連續10年位居惡性腫瘤之首，2025年新發人數將達100萬人，成為“肺癌大國”。所以查出肺小結節的人內心是惶恐不安，他們擔憂的是：肺結節是癌嗎？會癌變嗎？
基於此，本人作為多年腫瘤科臨床經驗的醫生，就肺結節涉及相關問題如肺結節的界定、分類、形成原因、惡性機率、患病率、其良性、惡性特徵等一一介紹，希望能給需要者帶來幫助。
一、肺結節的界定、分類、形成原因、惡性機率、患病率
1.什麼是肺結節？如何界定？
肺結節是指影像學（CT）示直徑小於或等於30mm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影。區域性病灶直徑＞30mm者則稱為肺腫塊。
2.肺結節分類
（1）按數量分類：分為孤立性（單個結節）和多發性（2個及以上）
（2）按病灶大小分類： 肺微小結節：≦5 mm；
肺小結節：5mm-10mm；
肺結節：10mm-30mm；
（3）按密度分類：肺結節分為三類：實性結節、部分實性結節和磨玻璃結節。部分實性結節的惡性機率最高，依次為磨玻璃結節及實性結節。
一般來說，
越小的肺結節，良性的可能性越大，反之惡性越大。
①＞10 mm結節甚或＞30 mm腫塊診惡性可能性大，判斷其良惡性相對容易，一般建議切除。
②＜5 mm的微小結節一般為炎性，可每年定期隨訪觀察，不用太多顧慮和
糾結。
所以本文重點介紹最令人糾結5-10 mm肺小結節，特別是6-8 mm的肺小結節，其良惡性最難以判斷。
3.肺結節形成原因
肺結節形成跟很多因素和疾病有關。良性結節主要原因為炎性假瘤、炎性肉芽腫（如結核、真菌）、肺內淋巴結、錯構瘤及寄生蟲等。所以，現代醫學通常會給予抗炎治療，後進行復查來判斷是否因炎症導致了肺結節。惡性的肺部結節主要是原發性惡性腫瘤、轉移性腫瘤和淋巴瘤這三種。不過，惡性肺部小結節是肺癌的早期狀態，透過微創手術等方式切除腫瘤，可達到很好的治療效果。
4.孤立性（單個）肺結節良惡性機率
肺部小結節不一定是早期肺癌。其良性、惡性機率與結節的大小密切相關。具體如下：
①直徑≤3mm的肺部小結節，惡性機率＜0。2%；
②直徑＜5mm的惡性機率為0～1%；
③直徑5～10 mm惡性機率為6%～28%；
④直徑為11～20mm的惡性機率為33%～64%；
⑤直徑＞20mm的惡性機率達到64%～82%。
除大小外，形態和密度也是判斷結節良惡性的依據之一。其中從密度判斷，部分實性結節的惡性機率最高，依次為磨玻璃結節及實性結節。
5。
肺結節的患病率（肺結節診治中國專家共識2018年版）
· （1）肺結節的發病率35。5%，其中診斷為肺癌的肺結節佔0。54%；
· （2）年吸菸量超過30包的人群肺結節的發病率為25。9%，其中診斷為肺癌的佔 1。1%；
· （3）孤立性肺結節在30歲以下人群中的惡性率為1%～5%，70歲人群肺結節惡性率可達80%以上；
· （4）單純性磨玻璃樣肺結節的惡性比例可達59%～73%，伴有實性成分的部分實性結節惡性比例可高達80%以上；
結節是良性還是惡性，通常需要“穿刺活檢”或“手術切除”之後，做病理檢查才能確診。
二、肺結節的良性、惡性都有哪些特徵？
腫瘤良性、惡性只是相對的，良性腫瘤對身體的危害相對惡性中要小很多，但如果腫瘤比較大，引起了一系列症狀，或者腫瘤有惡化傾向，就要立即進行手術。在術後，一般良性腫瘤復發的機率很小，而惡性腫瘤復發的機率相對較大。
1.肺結節的良性特徵
肺結節在隨訪中有以下變化時，多考慮為良性：
（1）短期內病灶外部特徵變化明顯，無分葉或出現極深度分葉，密度均勻或變淡，邊緣變光整或模糊；
（2）在密度未增加的情況下病灶縮小或消失；
（3）病灶迅速變大，15天內增大1倍以上；
（4）實性結節2年以上仍穩定；
2.肺結節的惡性特徵
肺結節在隨訪中有以下變化時，多考慮為惡性：
（1）直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規律；
（2）病灶穩定或增大，並出現實性成分；
（3）病灶縮小，但出現實性成分或其中實性成分增加；
（4）血管生成符合惡性肺結節規律；
（5）出現分葉、毛刺和或胸膜凹陷徵。
三、肺小結節一般處理方案
對於肺小結節，一般建議進行定期複查，因為其良惡性判斷非常困難。
一般來說，直徑小於6mm的結節，每3個月複查一次胸部CT就可以，觀察肺小結節有沒有增大或縮小。
（1）如果消失或者縮小，多考慮良性；
（2）如果長期沒有變化，複查的時間可以延長到半年1次或者一年1次；
（3）如果出現肺部小結節增大，考慮惡性可能大。
但這並不適用於磨玻璃樣結節，因處於原位癌和微浸潤癌階段的磨玻璃結節可長期穩定（比如超過2年或更長時間），但實性結節究竟穩定多長時間提示為良性，目前尚未明確。
發現肺小結節怎麼辦？請繼續關注文：肺結節系列二——“靜觀其變”與“一刀切之”的抉擇？
注：圖片來自於網路