《敝昔診法》 為成都老官山漢墓所出土醫學簡書中的一部。 “敝昔” 二字可通假為 “扁鵲” ，可 反映扁鵲診法的理論特點。

一：天人相通

1。 生氣通天 人與天地自然同出一源， 人身的化生有賴天 地之氣的化生。 《敝昔診法》第32簡談到 “敝昔（扁鵲） 曰： ‘ 人有九徼 （竅） 五臧（臟）十二節， 皆鼂（朝）於氣’ ” 。 即是說明人體髒 腑官竅皆有賴於氣的化生及氣的升降出入， 這成為了 《敝昔診 法》的論述基礎。

2。 五臟通天 人與天地相應， 故而得 “以天 地之氣生， 四時之法成” 。 《敝昔診法》中明確指出了五臟、 四 時五季之間的相通關係。 如 “ ·腎甬 （通）天為冬” 、 “肝甬 （通）天為春” 、 “肺甬 （通）天為秋” ， “脾甬 （通）天為 ” 。

3。 五色通天 《敝昔診法》雖明確提出 “五色通天” ， 但 由於醫簡殘損嚴重， 現僅存留有 “ ·黑色甬 （通）天為 ” （2） 以 及 “·白色甬 （通）天為 ” （6） ， 故五色通天具體為何， 已不可 知。

從上述內容來看， 《敝昔診法》認為 “生氣通天” “五行通 天” “五臟通天” “五色通天” ， 以 “天” 這一概念為核心， 構成 了五行、 五臟、 五色等相互連屬， 且具備較為固定的制勝關係 的完整系統， 形成了其診法理論體系的哲學基礎。

二：色脈

扁鵲以五色診和脈診聞名於世， 《史記·扁鵲倉公列傳》談 到： “扁鵲雖言若是， 必審診， 起度量， 立規矩， 稱權衡， 合色脈 表裡有餘不足順逆之法， 參其人動靜與息相應， 乃可以論”。 即是說明扁鵲診病必以色、 脈為依據， 故色脈診是扁鵲診法體 系的重要組成部分， 也是其診法體系的特色所在。

1。 五色診

1。1 髒色相應 《敝昔 診法》第44簡： “始生甚精且微， 其在蒿（膏）膚之時， 幾於色 變” ， 說明《敝昔診法》認為疾病在尚輕淺而不易察覺的階段， 即可透過顏面色澤變化進行判斷。殘篇雖未能保留五色與五臟內應關係的文 字， 但其已殘缺的部分應具備相應論述。 在同一墓葬出土的《逆順五色脈髒 驗精神》中對五色與五臟的關係有明確論述， 如第696簡： “ ·心 氣者赤， 肺氣者白， 肝氣者青， 胃氣者黃， 腎氣者黑， 故以五臟 之氣 ” ， 認為五臟之氣外現為五色， 即五色內應五臟之氣， 且 其具有明確的對應關係， 或可作為《敝昔診法》髒色相應的補 缺參考。 同時《敝昔診法》殘篇中保留了透過五色的疊加變化 判斷疾病預後的內容， 從另一個側面證明了其原文字中應存留 有五色與五臟相應的論述。

1。2 五色相乘 《敝昔診法》在五色內應五臟氣的基礎 上， 論述了 “五色相乘” 以判斷疾病預後的內容， 現可識讀者 共8條。 從殘存的內容可以看出， 《敝昔診法》多以 “某色乘某 色” 作為診斷疾病及預後的依據， 如 “敝昔曰： 白乘白病自已， 所謂白乘白者 ” （29） ， “ ·倉（蒼）乘倉（蒼） 可治而久” （16） ， “黑乘黑曰奪血， 不甬 （痛） ， 發為水， 重 （腫） 以足始。 ” （38） ， “ ·赤乘黑， 不治， 以冬死” （49） ， “黃乘倉（蒼） ” （18-3） 。 透過以上的論述， 可以發現同色相乘者， 其病可治或可以自愈； 而得相剋之色者， 其病為不治之症。

2。 脈變

扁鵲精於脈診， 太史公曾稱讚扁鵲： “至今天下言 脈者， 由扁鵲也” 。 扁鵲對脈學的形成與發展有著巨大的作用 ， 《敝昔診法》作為扁鵲遺書， 其豐富而全面的脈學理論也印證 了這一點， 其診脈方法主要為診察脈率和脈形， 分別為診 “損 至” 脈和診 “五臟病脈” 。

2。1 損至之脈 “損至” 指脈來至數的緩急， 診損至脈即 是透過診察脈率以判斷疾病。 損脈為一息而脈來至數少者。 《難經·十四難》指出： “一呼一至， 一吸一至， 名曰損” 。 即一 息（一呼一吸）脈來兩次者即被稱為損脈。 《敝昔診法》關於 損脈的論述僅存第34簡， 即 “ 再員 （損） 離亶， 三員 （損） 曰爭 （靜） ， 爭（靜）者奪血 ” 。 傳世典籍《脈經·論損至脈》認為 “脈再損者， 人一息而脈一動……曰離經。 脈三損者， 人一息復 一呼而脈一動……曰爭， 氣行血流， 不能相與具微” ［10］ 。 與《敝 昔診法》對“再損” 及 “三損” 脈的定義較為相似。至脈為一 息而脈來至數多者， 《敝昔診法》中僅存殘第40簡 “ 之次， 故曰脈再至曰平， 三至曰離經 ” 。 同樣的論述也出現在《難 經·十四難》： “至之脈， 一呼再至曰平。三至曰離經” 。此與 《敝昔診法》 “至脈” 尚存內容的描述相同。 故傳世典籍中對損 至脈的論述， 可為復原 《敝昔診法》殘缺部分提供一定的參考。 同時， 也說明《難經》 《脈經》等傳世文獻中扁鵲脈學的內容傳 承了扁鵲脈診的學術思想， 不可簡單視其為託名之作。

2。2 五臟病脈 《敝昔診法》同樣注重對脈形的診察， 並 從 “五臟” 的角度概括， 使之系統化。 《敝昔診法》殘簡中僅保 留有對 “脾” “腎” “肝” 三髒病脈論述的片段， 即 “脾至， 如鳥 之豆、水之深， 病出於脾， 內閉五臟， 骨肉不相 ” （21） ， “腎闢辟如單（彈）石者， 病出於腎， 其骨侵侵流 ” （30） ， “肝脈 至， 曰病出於肝， 血寒不類□， 善□” （36-2） 。 以上殘簡分別對 脾、 腎二髒髮病的脈形及相應病狀進行了描述， 對肝臟發病的 脈象則因醫簡殘損而闕如。 傳世典籍也有類似的論述， 如《難 經·十五難》 ： “脾者……來如雀之啄， 如水之下漏， 是脾衰之 見也” ［8］36 。 以及 《黃帝內經太素 · 五臟脈診》 ： “死脾脈來， 堅兌 如鳥之喙， 如鳥之距， 如水之流， 如屋之漏， 曰脾死……死腎脈 來， 發如奪索， 闢辟如彈石， 曰腎死” ［6］430-431 。 這些著作對五臟 病脈脈形的論述與《敝昔診法》相似， 可見其具有一定的傳承 關係， 也說明了早期扁鵲脈法體系對後世影響深遠。

3。 脈色合參 脈與五色均為五臟氣顯現於外的徵象， 兩者 均所反映了髒氣狀態。 《敝昔診法》第50簡指出 “五色通天。 凡 脈之出入與五色相應也， 猶鼓之應聲也， 猶影象刑 （形）也” 。 即是點明脈與五色當參相應。 《難經·十三難》對色脈關係也 給出了 “五色之與脈， 當參相應也” 的論述， 並例舉了五色與其 當相應之脈， 如 “假令色青， 其脈當弦而急； 色赤， 其脈當浮大 而散” ［8］27 ， 《黃帝內經太素》中對色脈相應也有論述， 如 “色青 者， 其脈弦； 色赤者， 其脈鉤” ［6］411 。 現存的《敝昔診法》雖未能 保留色脈相應合參的具體例項， 但其 “色脈合參” 的理念得以 留存， 並反映於傳世典籍。

三：“五死”候

《敝昔診法》除圍繞色脈之外， 還有透過外在症候診治疾 病、 判斷預後的論述， 即 “五死” 候。 其內容尚存兩條， 分別為 “ 唇反人盈， 月 （肉）已死， 甲及 ” （49） ， “汗出如貫珠， （轉）□□流， 氣已死， 朝則夕死， 夕則朝死” （54） 。 以上兩條 醫簡分別依據 “唇反人盈” “汗出如貫珠” 的外症特點判斷 “肉 死” “氣死” ， 可知扁鵲診法注重透過形體症狀診察疾病、 推測 預後。 第49簡所論更是基於天人相通理論， 將時間、 臟腑形身 以及五行相聯絡， 從五行生剋的角度對 “肉死” 的預後進行了 分析， 認為木（甲） 克土 （肉） ， 故 “肉死” 逢 “甲” 則變化， 體現 了其理論體系各個部分間的緊密聯絡。

對於 “五死” 候， 其他出土文獻及傳世典籍亦不乏記載。 出 土文獻中與之相似者， 有馬王堆帛書《陰陽脈死候》 及張家山漢 簡《脈書》 ， 兩書將其概括為肉、 骨、 氣、 血、 筋五死， 並且其肉 死、 氣死症狀表述與 《敝昔診法》 相似， 如張家山漢簡 《脈書》 ： “唇反人盈， 則肉先死……汗出如絲， 榑（轉） 而不流， 則氣先 死” ［11］ 。 《陰陽脈死候》與《脈書》作為與《敝昔診法》抄寫時 代接近的寫本， 但其內容歸屬上有著較大不同。 馬王堆帛書中， 《陰陽脈死候》為獨立章節， 書寫於《陰陽十一脈灸經》 之後； 《脈書》中 “五死” 則接續於經脈循行和主病後； 老官山漢墓醫 簡 “五死” 候則屬於論述診斷理論的《敝昔診法》 ， 故從其體例 出發， “五死” 候不是孤立或附屬於經脈學說的內容， 而是作為 扁鵲診斷理論體系中的重要組成部分， 這正是《敝昔診法》與 其同時代醫學簡帛的差異所在。

傳世典籍載有“五死” 候者， 可以《難經》為代表。 《難 經·十四難》將 “肉死” “氣死” 分別論述為 “肉滿則唇反， 唇 反則肉先死。 甲日篤， 乙日死” 。 “六陽氣俱絕者……絕汗乃出， 大如貫珠， 轉出不流， 即氣先死。 旦佔夕死， 夕佔旦死” ［8］55-56 。 此與《敝昔診法》 “肉死” “氣死” 敘述相似， 同時《難經·十四 難》認為： “足少陰氣絕則骨先死， 足太陰氣絕則肉先死， 足 厥陰氣絕則筋先死， 手太陰氣絕則毛先死， 手少陰氣絕則血先 死” ［8］53-54 。 將五臟經脈氣絕與五臟外合的毛 （皮） 、 肉、 筋、 骨、 血 （脈）聯絡的更為緊密， 是在《敝昔診法》基礎上的闡發與總 結， 發展了在扁鵲診法體系中 “五死” 候的思想。

結語

《敝昔診法》雖為殘篇， 但已展現了較為全面的扁鵲醫學 診法理論。 其所載內容以生氣通天為基礎， 進而闡明瞭五臟、 五季、 五行、 五色等之間的聯絡， 構建了一套較為完整的 “天人 相通” 的哲學體系， 並在此基礎之上以五色診、 脈診、 “五死” 候等為主幹， 構成了較為完整的診斷理論體系， 反映出扁鵲診 法注重診察 “色、 脈、 形” ， 且提倡諸法合參的特點。 總之， 對 《敝昔診法》中診斷理論的總結及相關文獻的梳理， 為進一步 探討和應用扁鵲診法， 乃至恢復和重構扁鵲醫學的學術思想提 供了新的材料。 同時， 透過傳世文獻與《敝昔診法》內容的比 較， 初步辨析了扁鵲診法的傳承痕跡， 為重新評價被認為託名 扁鵲的著作及篇章提供了新的依據， 也為考鏡扁鵲診法源流提 供了參考。