老李是上饒市婺源縣人，乙肝肝硬化患者，已經服用恩替卡韋8年多了，獲得了很好的療效。最近1~~2年發現記憶力明顯減退，他諮詢當地主治醫師是否和長期服用恩替卡韋有關，當地醫生建議他來諮詢我。

老李在我們醫院綜合門診部做了一系列檢查，結果很快出來了：肝腎功能正常、甲胎蛋白和DCP（異常凝血酶原）正常、HBVDNA定量＜20 IU/ml、乙肝表面抗原定量已經比較低了（只有34。086 IU/ml），

血脂明顯升高、同型半胱氨酸顯著升高（67）

彩超提示肝硬化、脂肪肝，肝臟纖維化掃描的數值（硬度值12 Kpa、脂肪衰減285 ）。

綜合分析這些資料，我明確告訴老李：您的記憶力明顯減退和脂肪肝、血脂升高、

同型半胱氨酸顯著升高是密切相關的，和長期服用恩替卡韋無關。我建議老李透過飲食和運動達到減脂肪、增肌肉、縮腰圍的目的，同時口服葉酸和複合維生素B。

三個月後老李來複查，血脂基本恢復正常、同型半胱氨酸下降至7左右，老李樂呵呵地告訴我：“王大夫，謝謝您。我的記憶力明顯提高了，再也不會丟三落四了。”

脂肪肝、血脂明顯升高會透過引起腦動脈粥樣硬化造成記憶力減退，這是比較容易理解的。那麼這個

同型半胱氨酸

又是什麼東西呢？

同型半胱氨酸不是我們吃進去的東西，它是我們身體裡自己產生的代謝產物。同型半胱氨酸來自含甲硫氨酸的食物，比如堅果、牛肉、豬肉、魚肉、大豆、雞蛋、乳製品等。甲硫氨酸是一種氨基酸，它在人體內轉化為同型半胱氨酸，然後再轉回甲硫氨酸或者半胱氨酸。在這一轉化迴圈過程中，需要維生素B12、維生素B6、葉酸和甜菜鹼等的參與。如果您體內這些物質的含量處於健康和良好的狀態，那就可以正常處理同型半胱氨酸的迴圈，保持在比較低的水平。但是如果有些肝病患者，身體內缺乏這些物質（或者含量不足），那麼血液中的同型半胱氨酸就會堆積，從而持續損傷您的血管和大腦，這也是造成老年痴呆的重要原因之一。老李的記憶力明顯減退和血脂異常、高同型半胱氨酸血癥（理想狀態是＜7umol/L，老李高達67！）是密切相關的。

高同型半胱氨酸血癥能夠直接引起血管內皮損害，促進氧化低密度脂蛋白形成和血小板聚集，進而引起動脈粥樣硬化，是引起心腦血管疾病的獨立危險因素，從而導致心臟、大腦、腎臟等併發症，還與糖尿病、痴呆、某些腫瘤、骨質酥鬆密切相關，與抑鬱、焦慮、強迫症等精神疾病也關係密切。

所以慢性乙肝患者在常規例行檢查中要把血脂和同型半胱氨酸納入其中，發現問題及時處理。

江西省上饒市第二人民醫院 綜合門診部 主治醫師 王春喜