《醫林正骨》欄目由廣東省名中醫林定坤教授及其團隊傾力打造。

01 反覆治療“腰椎間盤突出”卻不見效

◉ 一跤摔出腰椎間盤突出？

今年四十歲的黃先生，四個月前不小心摔了一跤，把腳扭了。好不容易把腳傷養好了，卻慢慢出現了

臀部痠軟、右側小腿發麻

的情況，尤其在久坐後非常明顯。起來一走，一拐一拐的，走不了十分鐘，小腿就痠麻脹痛，難受得受不了。

備受困擾的他，立即到某家醫院就診。因為有外傷史，症狀與腰椎間盤突出症相一致，影像學檢查也顯示其有輕度的腰椎間盤突出，他被診斷為“

腰椎間盤突出症

”，並接受了治療。

◉ 多次治療不見效，癥結在何處？

然而，多次治療後，症狀仍未得到改善。

黃先生又輾轉多家醫院求醫，檢查的結果都是“腰椎間盤突出”，儘管嘗試了多種療法，效果依舊不明顯。

備受腰腿疼痛困擾的黃先生，最終慕名來到了

廣東省中醫院頸椎病診療中心處林定坤主任

就診。

02 名醫手診辨真兇：原是梨狀肌的問題

◉ 查體鑑別，精確癥結

聽完黃先生的描述後，林定坤主任並沒有急著看他帶來的影像學資料，而是讓黃先生躺在床上，先進行“手診”——用手對其

腰部、臀部

和

腿部

進行了詳細的檢查。

在按壓其臀部某一區域時，黃先生的眉皺了起來，表示有

明顯的痛感

。而後，助手為黃先生進行“

梨狀肌緊張試驗

”（

屈髖60°，屈膝90°，內收內旋壓膝蓋

）的查體動作時，引發黃先生的臀部劇烈疼痛。

▲ 進行查體鑑別

至此，林主任對黃先生的病情瞭然於心，診斷為“

梨狀肌綜合症

”。

林主任再看了看檢查報告，說：“

如果僅僅依據影像學資料診斷，而不進行查體

，就很容易把你的情況診斷為

腰椎間盤突出

。但是隻要認真查體，就會發現引起痛症的主要原因是梨狀肌。

梨狀肌壓迫了你的坐骨神經，就會引起坐骨神經疼痛

。”

黃先生對此半信半疑，但還是說：“既然來了，還是聽主任您的意見吧。您看怎麼辦？”

◉ 對症治療，效果顯著

林主任第一步先

採用手法

對患者梨狀肌區域區域性進行了輕柔的放鬆，然後

採用小針刀

對準區域性痛性結節點進行針刺，五分鐘後拔針，出針後立即

採用拔罐治療

。

▲火罐療法

黃先生起身後，在診室裡走了幾圈，表示臀部和下肢的不適感大大減輕。僅右側小腿處還有輕微的酸脹感，行走也變得利索多了。

“原來之前是治療不對症，現在舒服多了！”黃先生這麼說道。

第二週，患者再來複診，接受了一次治療；第三週電話隨訪，他表示已經痊癒了。

⚠病例聚焦

✦梨狀肌綜合症介紹

什麼是梨狀肌綜合徵？

梨狀肌綜合徵指的是坐骨神經在梨狀肌區域受到卡壓造成的疾病。主要表現為患側臀部疼痛以及下肢放射性疼痛。

上述案例中的黃先生就屬於

梨狀肌綜合症的患者

。由於四個月前的一次的摔跤，

梨狀肌損傷導致坐骨神經被壓迫，引起了痛症。

▲坐骨神經從梨狀肌下方透過，當梨狀肌受傷痙攣時，會刺激到坐骨神經，引起坐骨神經痛，可以從臀部沿著大腿放射到小腿，與腰椎間盤突出症的症狀十分相近

患者的主訴為

臀部和下肢的痠麻疼痛

，與腰椎間盤突出的症狀相類似，且影像學顯示其具有輕度的腰椎間盤突出。此時，若是僅僅參考影像學的結果，而忽略動手仔細查體，在診斷時就容易誤判為

腰椎間盤突出症

。

但是，在加以詳細的體格檢查後，就會發現其在

梨狀肌區域壓痛明顯

，梨狀肌緊張試驗（屈髖屈膝，內收內旋壓膝蓋動作）

誘發劇烈疼痛

，直腿抬高試驗在60°以前出現疼痛，超過60°後疼痛減輕，以上表現都

符合梨狀肌綜合症的主要表現

，應診斷為“

梨狀肌綜合症

”。

在70年代，坐骨神經的疼痛，往往被診斷為梨狀肌綜合徵。當時還沒有ct和磁共振，不能看到腰椎間盤突出，所以對於椎間盤突出壓迫神經的認識還比較粗淺，很容易把腰椎間盤突出症引起的坐骨神經痛診斷為梨狀肌綜合徵。

而現在，ct和磁共振都很普遍，影像學能看到更多的腰椎間盤突出現象，有很多腰椎間盤突出引起的坐骨神經痛被正確地診斷和治療。

漸漸地，很多醫生就遺忘了梨狀肌綜合徵。尤其是看到影像有腰椎間盤突出的現象，又有坐骨神經疼痛時，就認定坐骨神經痛是椎間盤突出引起的。

因此，在診斷時，我們需要"臨床為主，影像為輔"，找到引起坐骨神經痛的主要原因，才能夠有的放矢。

——林定坤工作手記

✦治療：組合優勢，精準到位

林定坤教授指出，在診斷上要準確，在治療上要到位，要發揮“組合拳”的優勢，多靶點地配合治療，才能夠快速有效。

這就是梨狀肌綜合症的治療方案

：

手法治療

，對區域性進行輕柔鬆解，舒緩梨狀肌整體的緊張；

針刀治療

，減輕梨狀肌區域性皮下張力，緩解神經壓迫；

火罐療法

，活血散瘀，舒經活絡；

醫養結合

，短期內減少走路，減少跳躍，減少下肢內外旋。