小編按

隨著體檢時代的來臨，胸部CT篩查的廣泛應用，作為一名醫學生，當面臨親戚拿著體檢的CT平掃問你這個「結節」看起來怎樣，有時候也摸不著腦袋，這些五花八門的結節到底都是什麼呢？我們今天一起來看看吧！

在進入具體的舉例之前，大家首先要了解我們對一個病變在影像學上的表現該如何敘述：

首先，病變性質是怎樣的？

「*在不同的參考教材中可能會有不同的描述和歸類方式，此處僅以一種為例進行詳述」

結節狀

網狀

高密度：磨玻璃影、實變影

低密度：支氣管擴張、空洞、肺氣腫、囊性改變

然後，看看病變是怎麼分佈的？

是孤立的還是多發的

上下對比：主要分佈在肺上部還是肺下部還是全肺瀰漫性分佈

左右對比：雙肺都有，還是以一側肺為著

內外對比：是沿支氣管血管束分佈，還是沿胸膜、小葉間隔分佈？

最後，除了最顯著的病變表現外，還有其他異常表現嗎？

胸腔積液

淋巴結腫大

牽拉性支氣管擴張

那麼今天我們首先來看看哪些在胸部CT上常常出現的單髮結節都該如何分析吧！

#1 良性結節

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多見於肺腺瘤、結核球、麴黴球、錯構瘤、炎性假瘤等

多有包膜，生長緩慢

影像學特徵

邊緣清晰，分葉、毛刺少見

結核球、麴黴球：可見新月樣空洞→可隨體位的改變而發生變化

女，30y，高IgE綜合徵，麴黴菌感染

#2 惡性徵象

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男，57y，左肺上葉胸膜下結節，邊緣毛糙

呈分葉，非小細胞肺癌

分葉徵：結節邊緣呈細小深分葉或鋸齒狀，狀如桑葚

腫瘤自身生長速度不均等

腫瘤生長遇到的阻力不同

小葉間隔纖維性增生限制腫瘤生長

毛刺徵：結節邊緣呈濃密的細短毛刺，僵硬，狀如絨球

腫瘤的惡性生長方式

腫瘤周圍間質反應

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女，67y，右肺上葉不規則軟組織密度影，區域性呈分葉狀

可見長短毛刺，鄰近胸膜增厚、牽拉

可見支氣管血管集束徵，肺腺癌

胸膜牽拉徵：病灶內纖維瘢痕收縮，牽拉髒層胸膜內陷所致，提示胸膜受累

支氣管血管集束徵

向病灶聚攏移位

在病灶邊緣中斷或貫穿病灶

作者：

金眐銀臺

審閱：

北京協和醫院放射科 孔令燕 副主任醫師

編輯：

甘棠梨梨

五年執醫 三年模擬

精選每日一題

男性，42歲。運動時胸悶1周。體檢：胸骨左緣第3-4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現病理性Q波。超聲心動圖示室間隔流出道部分向左心室內突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動。該患者最可能的診斷是

題目來源：

臨床執業醫師資格考試往屆真題

本期主播：鸚鵡學畫