來腎內科就診的患者當中，有相當一部分是因為顏面或下肢水腫。那麼，水腫一定是腎臟出問題了嗎？

▲你“腫”麼了？

●什麼是水腫？

水腫指的是體內水分在皮下組織內瀦留，臨床上也叫浮腫，水腫是一個症狀，並不是一種疾病。一般分為二種型別，可凹性水腫和非可凹性水腫，按壓水腫部位，立即出現凹陷者就是可凹性水腫；按壓水腫部位，不立即出現凹陷者就是非可凹性水腫，非可凹性水腫主要見於甲狀腺功能減退症的患者，一般與腎臟病沒有直接關係 。特別需要提醒大家的是，女性患者有水腫症狀時，建議檢查甲狀腺功能。

●哪些情況能引起可凹性水腫？

腎臟病引起的水腫一般是可凹性水腫，不同型別的可凹性水腫可由不同疾病引起。

①單側下肢可凹性水腫：常見於下肢靜脈曲張、下肢靜脈血栓等。

②雙側下肢對稱的可凹性水腫或全身性水腫：可能是腎臟病，也有可能為右心衰竭、肝硬化或重度營養不良等。

③單純性水腫：有些中年婦女，尤其是肥胖者，月經期前出現輕度雙下肢可凹性水腫，但體格檢查及尿化驗均正常，這種水腫被稱為單純性水腫，與體內某些內分泌激素代謝紊亂有關。

●腎臟病引起的水腫有什麼特點？

①腎臟病引起的水腫為可凹性的，一般先從眼瞼、顏面等皮下組織疏鬆的部位開始，然後再出現於下肢，常從踝部開始，嚴重時遍及全身，並且可能出現腹水和胸水。

②水腫出現後，由於組織間隙被水分撐張，患者常有眼皮腫脹、穿鞋發緊等不適症狀；而腹水、胸水出現後，患者又會有腹脹、胸悶、憋氣等不適症狀。高度皮下水腫可導致面板緊張發亮，甚至皮褶處液體滲出，水腫消退後，面板常留下紫紋，是因為面板彈力纖維牽張斷裂造成的，時間久後變成白紋。出現腎臟病水腫時，患者體重會增加，一般體重增加5公斤以上才出現水腫。

③有的患者因為感覺眼皮或手腳發脹， 自認為出現水腫而去就醫，但檢查並未發現體重增加，實際上這不是水腫。這種情況常發生於神經官能症患者。

▲腎臟病引起的水腫的主要症狀

●腎臟病引起的腹水、胸水有什麼特點？

腎臟病患者只有出現腎病綜合徵時，才可能出現腹水及胸水。腎臟病引起的腹水、胸水有下面一些特點。

①與皮下水腫的關係：一般先出現皮下水腫後出現腹水、胸水，順序不會顛倒；治療好轉時，隨著皮下水腫的消失，腹水、胸水亦相伴消失，腹水、胸水不會久留不散。

②腹水與胸水之間關係：一般先出現腹水，而後伴隨出現胸水，少數病重者二者同時產生，但很少先出現胸水，而後出現腹水。

③腹水、胸水的性質：腎臟病時因血漿白蛋白下降、體內水分瀦留等因素，可導致血液迴圈中液體透過腹腔、胸腔毛細血管壁漏至腔內形成腹水、胸水，為漏出液。這需要抽取腹水、胸水進行化驗來鑑定。

此外，腎臟病的胸水多為雙側胸腔同時存在。

●考慮腎臟病引起的水腫時應做哪些檢查？

考慮腎臟病水腫時最簡單、最可靠的檢查，就是留尿做尿常規化驗。腎臟病導致水腫時，會出現蛋白尿，不少患者還常伴隨血尿及管型尿。如果反覆尿常規化驗均正常，就不可能是腎臟病水腫。