目前關於脂肪肝與膽石症之間關係的機制，討論最多的還是胰島素抵抗和膽固醇代謝紊亂。脂肪肝患者存在胰島素抵抗，胰島素抵抗導致膽結石形成機制主要包括以下三點：

1、胰島素抵抗可增加膽固醇的合成分泌，增加膽汁中膽固醇含量，從而更容易析出膽固醇形成膽固醇結石。研究顯示： 透過破壞小鼠的胰島素受體來製備胰島素抵抗的轉基因小鼠，結果發現這種轉基因小鼠更易於形成膽結石。

2、高胰島素血癥可抑制膽囊的運動，使膽汁中的膽固醇更容易析出形成膽結石。目前認為脂肪肝可能是透過減少膽囊運動造成膽囊結石。膽囊收縮是透過人體分泌的膽囊收縮素（CCK）刺激CCK受體誘導的。高胰島素血癥可使膽囊對CCK的反應降低，從而減弱了膽囊的收縮，更易於形成結石。

3、脂肪肝患者多為內臟肥胖，研究表明，內臟肥胖可導致胰島素抵抗和高胰島素血癥，腹部累積的內臟脂肪在膽結石疾病的發展中起著重要作用。胰島素抵抗刺激脂肪組織中的脂肪分解和遊離脂肪酸流入肝臟，這可能加重肝臟胰島素抵抗，因此，這兩個過程相互影響，惡性迴圈，導致膽結石更容易形成。

但是迄今為止，仍有研究認為脂肪肝和膽石症之間並無相關性，觀點如下：

1、以往的研究，往往把膽囊切除術納入到了膽石症組，增加膽石症組脂肪肝的發病率。近來的研究顯示，膽囊除了傳統的濃縮和稀釋膽汁的功能，還具備內分泌功能，所以膽囊的移除很可能對體內的糖脂代謝產生重要影響。且膽囊切除術後膽汁酸的迴圈與之前不同，膽汁酸也是體內重要的內分泌訊號因子，調節體內脂質代謝。膽囊切除術後糖脂代謝紊亂，更容易產生糖尿病、脂肪肝、肥胖等其他代謝綜合徵的組分。因此將膽囊切除術歸入膽石症一組，更容易產生膽石症是脂肪肝危險因素的陽性結果。

2、脂肪肝和膽囊結石均有著較高的發病率，且二者擁有很多的共同代謝危險因素，像肥胖、年齡、胰島素抵抗，二者通常都可以透過肝膽胰脾腎彩超診斷，肝膽彩超在臨床上通常是檢查套餐，因此脂肪肝和膽囊結石在同一患者中被診斷出來的可能性很大。但這種相關未必都是因果相關。因此在控制多種危險因素後，脂肪肝的發病與膽囊結石不再相關。

總之，透過研究分析，得出的結論如下：

1．脂肪肝與膽囊結石的發病無明顯相關性。

2．糖尿病病史、有脂肪肝家族史、極低密度脂蛋白高、腰圍大、尿酸高、高體重、男性為脂肪肝發病的危險因素。

3．極低密度脂蛋白增高可作為人群中發生脂肪肝的預測因素。

4．年齡是膽囊結石發病的危險因素，脂蛋白A增高是膽囊結石發病的保護性因素。

5．入院病人應常規測腰圍，評估內臟脂肪，給予合理的生活方式建議。

本文選自：張冬梅，非酒精性脂肪性肝病與膽囊結石的相關性及其危險因素分析。