周遜 腎內科主任醫師

我們發現，絕大多數慢性腎臟病一發現就被診斷為慢性腎衰竭，甚至尿毒症。其主要原因，一方面與腎病可見或有感覺的症狀比較少有關；另一方面也與人們對這類疾病重視不夠有關。從起病之初到疾病中晚期，腎病患者往往都是在不知不覺中發展與變化的。有的腎病即使出現某些異常表現，也常常被忽視了，因此就會錯過了多次早發現與早治療的機會。若人們都能夠非常重視腎臟疾病的嚴重性與危險性，則就能在腎病的程序中儘早作出診斷與治療。要想早發現腎病，就不能忽視身體上出現的各種異常表現，也包括早晨起床後這段時間出現的異常表現。

早晨起床後有如下這五個異常表現，或說明腎“病”的不輕，應立查快治。

1.顏面或雙眼瞼浮腫

早晨起床後，出現顏面部或雙眼瞼浮腫，過了一段時間之後浮腫就會消退，因此人們並不認為這有什麼問題。其實，這很可能就是腎臟疾病的訊號。與在身體之外一樣，在身體內的“水”也會向低處流（水往低處流），早晨出現顏面部或雙眼瞼浮腫，到了下午及晚上睡覺之前可見到雙下肢水腫，這一現象常見於各種型別的腎小球腎炎，如急性腎炎、慢性腎炎、IgA腎病、狼瘡性腎炎及糖尿病腎病等，也可見於膜性腎病等各種型別的腎病綜合徵。經過一個晚上的平躺睡覺，再加上眼瞼的面板最薄，腎炎患者也就容易出現顏面或雙眼瞼浮腫。因此，人們不能忽視這一異常表現，這或許就是腎“病”的不輕的表現。

2.呼吸時口中有氨味

早晨起床後，若發現在呼吸時口中散發出類似於尿騷味的一種非常難聞的氣味，則多說明腎功能已經明顯受損，考慮為腎衰竭的可能。慢性腎衰竭患者的血肌酐與尿素氮會升高，尿素氮升高之後會在口腔中被唾液分解為氨，它就會隨著呼吸排出或散發於口腔及體外，從而讓人們明顯感覺到氨的味道。睡覺時，口腔處於閉合狀態，尿素氮更容易充分被唾液分解，等早晨起床後，口中氨的味道就會更加明顯。因此，若人們在早晨起床後呼吸時口中有氨味，多說明腎“病”的不輕，慢性腎臟病很可能已經到了晚期階段，應儘快去醫院檢查與診治。

3.感頭昏與四肢乏力

早晨起床後，若感覺頭昏與四肢乏力，有時感覺頭痛，依然覺得很疲憊，總還想繼續睡覺，這多說明患有多年的慢性腎臟病已經出現了併發症。腎性高血壓、腎性貧血及尿毒症心肌病等都可以出現頭昏與四肢乏力等表現，腎小球腎炎、腎小管間質性腎炎及腎血管疾病等各種慢性腎臟病進展到了一定階段，都可以出現如上這些併發症，從而有相應的異常表現，在早晨起床後更容易出現。早晨起床後感覺頭昏與四肢乏力，起初並不明顯，人們往往會忽視了它的存在，因此也容易錯過發現腎病的機會，等到感覺明顯頭昏與四肢乏力時，慢性腎臟病又進展了許多。因此，早晨起床後出現頭昏與四肢乏力，或說明腎“病”的不輕。

4.刷牙時出血與噁心

早晨起床後，刷牙時若有牙齒出血，以及總有噁心感，再加上既往有腎炎病史或易併發慢性腎臟病的糖尿病、高血壓、高尿酸血癥或痛風病史，則更需考慮患者有腎病，而且還比較嚴重。在排除僅為口腔及消化道疾病的情況下，慢性腎臟病患者多已經併發了凝血功能異常及胃腸道表現，常見於狼瘡性腎炎、慢性腎功能不全及尿毒症等，其它型別的慢性腎病發展到一定階段也會出現刷牙時出血與噁心表現。人們往往並不重視這一異常表現，總認為只是口腔與牙齒問題，殊不知，這一現象的出現也可能與慢性腎臟病有關。因此，早晨起床後出現刷牙時出血與噁心，或提示腎“病”的不輕。

5.尿液總是清澈如水

早晨起床後，若每天解出的尿液都清澈如水，不要以為這是好事，多說明腎臟的排毒功能變差了，也就是說可能已經出現腎功能減退。在正常情況下，我們每次排出的尿液中會有各種成分，包括毒素、廢物及代謝產物等。一般來說，尿液不可能清淤如水，尤其是在早晨起床後經一個晚上腎臟濃縮的這一次尿液更應該是比較深的黃色，而不應該那麼清澈如水。反過來說，若早晨起床後的這一次尿液清淤如水，則說明該患者的腎臟濃縮功能已經非常差了，常見於慢性間質性腎炎及慢性腎衰竭，尤其是各種慢性腎臟病發展到了嚴重階段，患者的腎功能已經很差了。因此，早晨起床後尿液總是清澈如水，多說明腎“病”的不輕。

所以說，人們千萬不要忽視了早晨起床後的如上這些異常表現，早重視、早識別、早檢查、早診斷及早治療，或許就能避免之後更嚴重問題的出現。

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