周遜 腎內科主任醫師

慢性腎臟病患病率高已是不爭的事實，可是很多人並不知曉自己患有慢性腎病，其原因是多方面的。其中，人們並不重視自己身體上出現的異常表現，也是造成不能早發現或及時發現腎臟疾病的原因之一。從病情最輕的慢性腎臟病1期，到病情較重的慢性腎臟病3期，再到病情最重的慢性腎臟病5期，在如此長的發展過程中，患者不可能不出現異常表現，只是說有的表現比較輕及有的表現比較重而已，也與患者對自己身體上出現的異常表現不重視有關。

我們發現，下午至睡前這段時間，慢性腎病患者可以出現各種各樣的異常表現。或者說，若下午至睡前出現如下這五個異常表現，多提示患有腎病，或許患者已病的不輕。

1.下肢水腫漸加重

早上起床後看不到雙下肢水腫，或僅有雙眼瞼浮腫，可到了下午逐漸出現雙下肢水腫，且在睡前雙下肢水腫更加明顯。出現這種情況，需警惕腎病的可能，很多慢性腎臟病都可以出現類似的病情變化。若患者本來患有糖尿病、慢性乙型肝炎、原發性高血壓及類風溼性關節炎等其它非腎臟疾病，則更要考慮有可能併發腎病或腎炎。若患者本來身體一直很好，也有可能是慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病及狼瘡性腎炎等疾病的早期訊號。都需要患者儘快去醫院做相關檢查以排除或確定之。也就是說，下午至睡前出現雙下肢水腫且漸加重的患者，多提示患有腎病，有的已病的不輕。

2.尿泡沫明顯增多

早晨第一次尿液出現尿泡沫增多，因為太過濃縮，往往並不能反應真實情況，也就是說尿泡沫增多並不一定與尿蛋白高有關。但是，若到了下午至睡前這段時間解出的尿液仍然見到泡沫明顯增多，則不能忽視有可能是腎病引起的尿蛋白高了，尤其見於各種腎小球腎炎（非小管間質性腎炎），即可能出現中等量或大量蛋白尿的腎臟疾病，如IgA腎病、狼瘡性腎炎、腎病綜合徵及糖尿病腎病等。在下午至睡前這段時間，若發現尿泡沫明顯增多，則必須去醫院做與尿蛋白有關的化驗檢查，如尿常規、尿微量白蛋白及24小時尿蛋白定量等，必要時還應該進一步做其它有關檢查。我們發現，有些慢性腎臟病已經進展到了嚴重階段，可是僅表現為尿泡沫增多。因此，下午至睡前出現尿泡沫明顯增多，多提示患有腎病，或許已病的不輕。

3.頭昏與血壓升高

腎病患者出現頭昏與高血壓並不總是發生在早晨與上午，若下午至睡前出現頭昏和/或血壓升高，則也要考慮可能與腎病相關，尤其是年輕人出現高血壓，首先應考慮是由慢性腎臟病繼發的腎性高血壓。中老年患者出現高血壓且已超過5-10年以上，則更應該考慮為高血壓已經併發了慢性腎臟病（即高血壓性腎損害）。在不做化驗檢查的情況下，僅表現為頭昏和/或血壓升高的慢性腎臟病並不在少數。除了與心腦血管疾病密切相關之外，高血壓與慢性腎臟病的關係也非同一般。因此，下午至睡前出現頭昏與血壓升高，也要考慮可能患有腎病，或許該患者已病的不輕。

4.尿量總是不太多

從一天24小時來看，下午至睡前的尿量明顯少於夜間、早晨與上午加起來的尿量，也就是說，下午至睡前尿量總是不太多，這也要考慮可能與較為嚴重的腎衰竭有關。慢性腎臟病3-5期或慢性腎功能不全可出現尿濃縮功能明顯減退現象，患者就可以表現為夜尿增多，即晚上入睡以後到早晨或上午這段時間的尿量明顯增多，不僅僅是排尿次數增多，更為主要的是排出的總尿量增多。而到了午休之後的下午到睡前這段時間，不僅排尿次數少了，而且排出的總尿量也不多。各種腎臟疾病進展到了中晚期階段，患者都可以出現這種情況。因此，當發現下午至睡前排出的尿量總是不太多時，就要考慮可能患有腎病，而且多為腎臟病的不輕，如慢性腎衰竭。

5.越來越疲乏無力

上午感覺尚可，但到了下午至睡前這段時間明顯感覺疲乏無力，隨著一天的工作或學習下來，這種感覺越來越嚴重與明顯。人們往往會認為這與工作與學習太累或壓力太大有關，而實際上也可能是腎病引起的疲乏無力。如各種慢性腎臟病發展到一定階段都可以出現類似情況，尤其見於合併腎性貧血的慢性腎功能不全、處於活動期的狼瘡性腎炎、合併出現低鉀或高鉀血癥的腎臟綜合徵或腎衰竭、已經進展到Ⅴ期的糖尿病腎病、併發心功能不全的慢性腎衰竭及合併有感染性疾病的腎小球腎炎或小管間質性腎炎等等。因此，從下午開始到晚上睡前越來越感覺疲乏無力，也要考慮是否患有腎病，或許腎已病的不輕。

綜上所述，下午至睡前也是自我觀察病情及發現是否患有腎病比較好的時間段，若出現如上異常表現，多提示患有腎病，或許已是病的不輕的腎衰竭或其它嚴重情況，患者應儘快去腎內科做進一步檢查與確診。

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