西安市北郊的一位老村長1年前查出肺小結節，1年後複查卻發現已經全身廣泛轉移，最終因肺癌晚期不治病逝。可奇怪的是直到肺癌最晚期，他的肺部都沒有任何症狀。這是怎麼回事？
「這個患者查出左肺6毫米小結節，我們建議他3-6個月複查，但直到1年後出現兩個症狀他才來複查……」
患者去世前曾在西安交通大學第二附屬醫院呼吸與危重症醫學科住院治療，該科室主任楊拴盈教授給我們講述了這個患者當時的就診經歷：
「這個病例十分遺憾，患者最初前來就診時，肺部只是發現有一個不規則小結節，約6毫米左右，根據影像學資料及化驗檢查等判斷不能確定是否為惡性腫瘤，給患者開了一些消炎藥，
囑患者觀察3-6個月務必前來複查
。但半年期限到後，患者並未前來複查，而是過了1年時間，他發現開始
莫名其妙地頻繁頭疼、肚子疼
，並且找不到原因，才想起前來複查肺上這個病灶。複查結果是肺腺癌全身多處轉移，他的骨、腦、肝臟、腎上腺，以及鎖骨上淋巴結，肺內，均有轉移的腫瘤病灶，患者在我科住院後就再也沒能走出去。」
楊教授告訴我們，實際上這個患者本來是有機會可以治療甚至是手術根治的，他最關鍵的錯就錯在沒有遵醫囑定期複查。我們最應該記住的是，
當查出肺小結節時，儘管不是典型的肺癌表現，但不能排除肺癌時，如果醫生囑患者3-6個月複查，一定要按時複查。
複查時基本就能判斷需不需要做進一步的檢查，比如需不需要取活檢，從而決定下一步的診療方案。
那麼像老村長這樣的病例，到了肺癌晚期肺上卻絲毫沒有症狀，反而是轉移病灶出現了症狀，又是為什麼呢？
楊教授告訴我們，肺癌通常有
6大轉移目標
，即
腦轉移、肝轉移、骨轉移、腎上腺轉移、肺內轉移、鎖骨上淋巴結轉移
，這種情況以肺腺癌及小細胞肺癌居多。我們在判斷患者能否手術治療時首先也會評估患者是否出現這6大轉移。沒有轉移病灶，肺功能、心功能以及主要臟器功能均良好的，才能透過評估。而我們判斷患者有沒有出現肺癌轉移，除了透過一些檢測手段比如說PET-CT，
患者自己本身也可以有一些症狀表現。
「查出未定性質的肺小結節不能絕對輕視，不僅要注意肺癌的6大轉移目標，更要警惕這些『轉移症狀』」
楊教授告訴我們，查出未定性質的肺小結節，有些患者就放任不管了，甚至是完全忘了這回事，不遵醫囑，不定期複查。
查出性質不明的肺小結節不能絕對輕視，不僅要注意肺癌的6大轉移目標，更要警惕以下這些「轉移症狀」
，如下方列舉：
#肺癌肺內轉移：
比如患者的原發肺癌在右肺上葉，它轉移到右肺中下葉或者轉移到左肺，這就是肺癌肺內轉移。肺轉移和它原發症的症狀往往是一樣的。原發病灶可以出現咳嗽、咯血、痰中帶血絲、氣短，可伴發熱。早期症狀很少，主要以刺激性咳嗽（乾咳）為主，有的是乾咳和痰中帶血絲為早期表現，容易與肺部感染混淆。但是，也有的患者肺癌原發病灶沒有任何肺上的症狀表現，而是出現了轉移病灶，轉移灶出現一些症狀；
#腦轉移
患者可以出現頭痛、頭暈等表現，可能會有定位體徵。有的患者會出現一側偏癱，如果伴有高顱壓，可能會出現嘔吐、視物不清的現象；
#肝轉移
患者可肚子發脹，皮膚髮黃，表現為右上腹脹、疼，面板、鞏膜變黃等症狀；
#骨轉移
患者可出現全身骨頭疼痛症狀，但通常這種疼法有時較重，往往由於劇烈疼痛導致夜晚無法入睡，並且疼痛感為鈍痛，或者燒灼感，位置較為固定；
#腎上腺轉移
腎上腺轉移的表現通常較為隱秘，不易發現，透過CT檢查或腎上腺磁共振成像、B超等檢查可查出；
#
鎖骨上淋巴結轉移
患者可以出現淋巴結的腫大，個別患者用手也可摸到腫物，但由於位置較深，通常需要B超才能看到。
「符合這幾種高危因素的患者查出肺結節更要按時複查，絕不能拖……」
這位老村長的案例的確給了我們深刻的教訓。但透過他的案例還有沒有可以提示到我們比如
哪些人群屬於需要高度關注未明性質的肺小結節呢？
楊教授告訴我們，
首先吸菸人群需要高度關注肺小結節。
菸草當中含有多種致癌性的物質，尤其是多鏈芳香烴類化合物，可以透過多種機制，導致支氣管上皮細胞DNA損傷，會使癌基因啟用，抑癌基因失活，進而引起細胞的轉化，最終發生癌變的現象，所以是導致肺癌的最主要的危險因素。這個患者長期吸菸，也是常規體檢時查出的肺小結節，他沒有任何肺部症狀，但不表示肺部的小結節就是良性的。
我們判斷肺部結節是否為惡性腫瘤的權重點有兩個，一是結節的大小、形態及隨訪時的變化，二是患者是否有高危因素。
吸菸就是高危因素之一。醫生在給患者下醫囑時也是這樣考慮的，舉個很簡單的例子，如果患者沒有高危因素，查出7-8毫米的肺小結節，可能囑患者半年複查，但如果患者有高危因素，可能會囑患者3個月複查。這是視患者個體情況而定的。
第二個高危因素就是年齡。
這個患者年齡接近60歲，我們通常認為40歲以上、長期吸菸人群應該每年接受常規的胸部CT檢查。如果患者為40歲以上，年齡越大，危險係數越大。
第三個高危因素是家族史。
這是老生常談的話題，在患者初診時醫生就會仔細詢問病人的家族史，如果家中直系親屬三代以內有罹患惡性腫瘤的案例，都要高度警惕有癌症的遺傳易感性，需要嚴格在規定時間內接受複查。
第四個高危因素是環境因素。
生活和工作中有可能吸收二手菸的環境，都是高危因素。還有環境的汙染，包括空氣汙染、水汙染、食品汙染等。尤其是長期接觸一些職業當中的致癌物質，也會增加肺癌的發生率，比如長期接觸福爾馬林等物質。另外，長期接觸電離輻射也會導致肺癌的發病率大大增加。
因此，符合以上這幾種高危因素的患者，一旦查出肺結節，更要按時複查，絕不能拖。
