大家好，我是中醫費大夫。

今天咱們透過一個醫案來講講一個怪病，就是上熱下寒證。

這個患者是個男士28歲，自己認為得了一個怪病，後背感覺特別的熱，像是火在燒一樣，然後上身多汗煩躁不安，但是從小腹以下覺得特別的冷，大便比較糖稀，尿急尿頻。

刻診見舌紅 但舌苔根部是白膩的。脈滑而緩。

我們來分析一下病人的情況，首先我們來看一下他的症狀，後背熱，我們說了人的後面和前面是屬於陰和陽是不一樣的，後背屬於陽，前面的屬陰。後背熱那就說明陽亢，上身多汗，煩躁不安，說明上面有熱，然後小腹以下冷，尿頻尿急，等等這些情況，說明下焦比較寒。從症狀我們就可以看出他符合上熱下寒，那麼引起上熱下寒的問題比較多，比如說常見的陰虛了，虛火往上飄，會出現這種上熱下寒的情況，我們是需要以補腎陰的。而這個患者不同，我們看他的舌頭，舌質偏紅，然後舌根白膩，白說明有溼氣，痰溼非常的重，也就是說下焦寒溼特別重。然後脈滑緩，也說明裡頭有寒，也就更確定病的根其實是因為寒，而不是因為熱，是因為下焦過寒了，造成了本來心火要往下降，結果因為你下焦寒溼太重堵住了降不下來。 造成下焦更寒了。

所以這個時候要寒熱並調理，不能說因為上面熱證讓你難受你就一個勁地清上熱，日常接診很多患者開始都是自己清熱，用黃連等清火類的中成藥，這麼做實際控制不住，心火不停地產生熱，本來心火應該是下來溫暖腎水的，結果現在下不來，腎水寒了又不能上濟，來控制心火，心腎不交，最後形成這種陰陽不相融合，氣機升降就出問題了

所以這種上熱下寒的最重要問題是要調人的氣機升降，要讓上面的往下降，下面的往上升。

所以針對這種上熱下寒，咱們可以選用傷寒論中的附子瀉心湯加減。

裡面泡附子的是入腎，直接入到下焦，把脾腎一下給它暖起來。然後要黃連、黃芩、大黃不能一起熬，要開水浸泡即可，取它們的氣而不是質。因為這三味屬於苦寒的，容易傷脾胃使得寒上加寒。然後配上適當的健脾祛溼，讓下焦別再讓寒溼淤堵住了。恢復三焦正常的升降氣機即可。

所以像這種上熱下寒，咱們就不能用補腎的辦法來解決，要找到真正發病的因素，對症調理。

好了，今天咱們就分享到這，大家有什麼問題可以私信我或者評論區告訴我，咱們下期再見。