急診門診。依舊是忙碌異常。

120呼嘯而至：“轉院來的，右下肢疼痛難忍，在當地做了CT考慮腰椎間盤突出。”120上的急救醫生把患者推到了搶救大廳，簡單地和接診的醫生交代了一下。

下肢疼痛

接診醫生上前檢視，發現男子痛苦的表情，一直在喊“疼、疼、疼”。

上前詢問病史，經過了解，男子今年64歲，在一個小時前抬重物之後出現右下肢疼痛，伴有酸脹感。到了當地的醫院，醫生考慮是因為抬重物導致的急性腰椎間盤突出，於是給拍了腰椎CT，顯示的是“腰4/5腰椎間盤突出”。給予簡單的對症止痛處理，但是未能緩解。

男子不放心，於是要求轉院來到了現在的醫院急診科。

接診的急診醫生接過掛在120急救醫生遞來的CT片，看了一下，“嗯，明顯的腰椎間盤突出症。現在是急性期，輸液觀察一下吧！”醫生對著男子說道。

於是男子被收入急診科留觀病房，給與消腫、利尿、止痛對症處理。約麼半個小時後，患者自訴情況有所好轉。

醫生趁著不忙的間隙，去詳細詢問病史，得知男子在5年前體檢查出有腹主動脈瘤，但是直徑並不大，當時並未進行處理。

腰椎間盤突出症

儘管如此，醫生一聽患者有主動脈瘤，還是立刻安排男子進行了腹部CT平掃，結果發現瘤子直徑達4。5釐米。好在瘤子完好，並無破裂徵象。

為了防止瘤子破裂，男子被繼續留觀並輸液治療。

過了兩個小時後，男子本已經緩解的右下肢疼痛，卻突然重新出現。

值班醫生立刻上前檢視，發現男子右下肢膝蓋以下，小腿部分缺血明顯，足背動脈、膕動脈、股動脈等大血管都摸不到搏動。

醫生見狀，趕緊彙報主任：“患者應該是右下肢動脈栓塞可能。”

主任聽了醫生的話，“那趕緊進行血管造影啊！”

於是立即安排血管造影檢查，結果發現腹主動脈瘤伴附壁血栓形成，

右髂總動脈分叉處以下髂外動脈、股動脈不顯影，考慮右髂動脈分叉處騎跨血栓栓塞。

主任聞訊後立刻趕來：“趕緊請血管外科會診！”

此時距離患者疼痛發生已經過去3個小時。

血管栓塞

血管外科會診後，立刻急診手術切開

右股動脈切開，逆行、順行取栓，取出髂動脈、下肢動脈內大量血栓，見近遠側噴血良好後，縫合股動脈切口。

由於男子血栓位置較多，情況嚴重，術後立刻被送到了重症監護室進行監護治療。

可是哪曾想，術後患者並沒有因為栓子的取出而很快康復，而是出現下肢嚴重缺血改變，肢端血管搏動減弱，腎功能急劇惡化，並引起一系列的嚴重併發症，經過治療，3天后患者仍病重搶救無效死亡。

死亡討論：該患者心電圖顯示為正常竇性心律，無法證實該栓塞的栓子來源於心臟。首先考慮的是腹主動脈瘤附壁血栓脫落至

右髂動脈分叉，引起下肢急性缺血。

但是在整個接診及治療的過程中，首診醫生有較大的疏忽：患者從下級醫院被診斷為“腰椎間盤突出症”，首診醫生未進行詳細查體和詢問病史，就刻板地認為該患者就是因為腰椎間盤突出症導致的右下肢疼痛。

如果剛開始，患者右下肢腫脹及缺血癥狀不明顯，醫生不容易發現，但是隨著病情進展，患者右下肢腫脹，肢端血管搏動明顯觸不及，這是比較典型的血管栓塞徵象。

搶救

那麼腰椎間盤突出症導致的腿痛和血管栓塞導致的腿痛有什麼不同呢？

一般來說，腰椎間盤突出症導致的腿痛主要是因為突出的腰椎間盤壓迫了神經根，從而導致了神經分佈的區域性疼痛，主要表現大腿的後側、小腿的外側，嚴重者才會影響到足背、足底，這也就是典型的坐骨神經痛。同時，因為神經根被壓迫，也會出現腰痛，下肢麻木的感覺。

但是血管栓塞卻不同，血管栓塞引起疼痛主要是因為血管堵塞之後，肢端嚴重缺血缺氧，區域性嚴重腫脹、疼痛、麻木，由於遠端血管嚴重缺血，因此此時就觸及不到血管的搏動，加上組織缺乏營養，會出現色素沉著等表現。#健康真知計劃#