隨著超聲檢查的普及，甲狀腺結節的檢出率也因此而增加。很多人聽到“結節”兩個字就很害怕，整天惶惶不安，深怕自己得了癌，其實大可不必這樣。事實上，絕大多數的甲狀腺結節都是良性病變，一般不需要做特別的處理，定期隨訪甲狀腺彩超就可以了。只有惡性的結節和少數的良性結節需要治療。

什麼是甲狀腺結節？

甲狀腺結節其實是甲狀腺細胞在區域性的異常生長所導致的散在病變。大概有20%~76%的甲狀腺結節可以透過高分辨的超聲檢查出來。所以，

高分辨的超聲檢查也成為甲狀腺檢查最為重要的檢查

。但並非所有的甲狀腺結節都是惡性的，

只有5%~15%的結節為惡性

，即甲狀腺癌。因此，如何鑑別是良性的還是惡性的結節也成為大家密切關心的問題了。

怎麼判斷甲狀腺結節是良性的還是惡性的呢？

現代醫學對於疾病的診斷基本上都離不開病史、體格檢查與輔助檢查，甲狀腺結節良惡性的診斷也不例外。

病史和體格檢查

大部分的甲狀腺結節時沒有任何症狀，但如果有以下這些病史和表現的時候，惡性的可能性更大：

童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史

全身放射治療史

有分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤病2型型 、家族性多發性息肉病 、某些甲狀腺癌綜合徵的既往史或家族史

結節生長迅速

伴持續性聲音嘶啞 、發音困難 ，並可排除聲帶病變炎症 、息肉等

伴吞嚥困難或呼吸困難

結節形狀不規則 、與周圍組織粘連固定

伴頸部淋巴結病理性腫大

此外，男性的甲狀腺結節比女性的甲狀腺結節惡性的可能性要大。

血清促甲狀腺激素（TSH）

水平正常或升高的，其結節為惡性的比例要高於TSH水平低於正常值的人。

高分辨的甲狀腺超聲檢查

高分辨的甲狀腺超聲檢查是評估甲狀腺結節的首選方法，因為透過高分辨的甲狀腺超聲檢查可以清楚的知道結節的大小、數量、位置、質地、血供及與周圍組織的關係等情況，並且可以評估頸部淋巴結節的情況。

超聲發現甲狀腺結節為純囊性結節或結節呈海綿狀且50%以上都為多個小囊泡，則基本上可以判斷為良性結節。

如果有以下這些情況，則提示甲狀腺癌的可能性大：

實性低迴聲結節

結節內血供豐富（TSH正常情況下）

結節形態和邊緣不規則 、暈圈缺如

微小鈣化 、針尖樣彌散分佈或簇狀分佈的鈣化

同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常 ， 如淋巴結呈圓形 、邊界不規則或模糊 、內部回聲不均 、內部出現鈣化 、皮髓質分界不清 、淋巴門消失或囊性變等

細針穿刺抽吸活檢

超聲檢查提示直徑≥1cm的甲狀腺結節可考慮做細針穿刺抽吸活檢以判斷為良性結節還是惡性結節。但如果血清TSH水平降低的，也可以先做甲狀腺核素顯像，如果顯示為“熱結節”就不需要做細針穿刺抽吸活檢了，因為99%的“熱結節”為良性的結節。

超聲檢查已高度提示惡性的可能性可直接手術治療，不必細針穿刺抽吸活檢

超聲檢查提示直徑＜1cm的甲狀腺結節通常不需要做細針穿刺抽吸活檢，但如果有以上我提到的有可能是惡性結節的情況，也可以考慮做細針穿刺活檢以明確良惡性

透過細針穿刺抽吸活檢仍然不能確定良惡性的，可對穿刺標本進行甲狀腺癌分子標記物（如BRAF突變、Ras突變、RET/PTC重排等）檢測明確。

甲狀腺結節如何進行隨訪

大多數的良性結節，可6~12個月複查一次甲狀腺超聲檢查並再次進行體格檢查

懷疑是噁心的結節或未治療的惡性結節可3~6個月複查一次甲狀腺超聲檢查並再次進行體格檢查

如果在隨訪過程中發現結節明顯生長（對比前一次檢查結果，結節體積增長50%以上，或至少有2條徑線增加超過20%），可做細針穿刺抽吸活檢明確良惡性。一旦發現是惡性的結節，應儘早手術治療或採取放射性碘、TSH抑制治療。

綜上所述，甲狀腺結節並沒有大家想象的那麼可怕，良性的我們定期隨訪檢查，惡性的結節我們也能透過早期發現得以治療。這也是我們為什麼進行健康體檢的重要原因。

本文為【網際網路+健康中國科普大賽】參賽作品，內容由副主任醫師以上級別醫生把關，人民好醫生專家委員會稽核，作品版權為作者和人民網·人民健康共有。

參考文獻

白耀。 甲狀腺病學：基礎與臨床［J］。 2003。