什麼人群容易得肩周炎？您知道嗎？
在出門診的時候，肩關節疼痛病人佔有很大的比重，而且女性患者比較多見，在這些患者當中，確實有一些是原發性凍結肩的患者，也就是得了大家耳熟能詳的肩周炎。而在與這些患者進行問診的過程當中，謝醫生一定會問：
“您是否有高血壓、冠心病、糖尿病、甲狀腺疾病？是否吸菸呢？”
大家想知道這是為什麼嗎？
大概在40年前有人統計了到底在人群當中有多大的比例會出現肩痛，這個數值是
2%
，也就是說100個人當中會有兩個人出現肩痛。在40年前大家對肩關節的認識還不是特別的深刻，只要患者發生了肩關節僵硬，活動受限，疼痛就都歸類為
肩周炎（肩關節僵硬）
，所以這個數值有一些誇大。而隨著對肩關節疾病認識的越來越深刻，研究越來越深入，現在的這個數值變為了
0。7%
，雖然數字有明顯的下降，但如果放到廣大的人群基數當中去，大家可以想象得肩痛的人會有多少。
雖然很多人都認為只要肩關節疼痛就是肩周炎
，但謝醫生在這裡要告訴大家，導致肩關節疼痛的原因有太多了，比如常見的有
肩關節撞擊綜合症、肩袖損傷、鈣化性岡山肌腱炎、肩關節不穩定、肩關節脫位
，當然還有“
肩周炎”
，今天我們就來好好聊一聊這個問題，包括吸菸會不會導致肩周炎？
到底啥是肩周炎？吸菸會導致肩周炎嗎？
其實在運動醫學界，肩周炎學名為
肩關節周圍囊炎，
也叫
凍結肩
。到現在為什麼會出現這種疾病，原因還不是很明確，我們知道發生肩關節周圍囊炎的時候，
患者的整個肩關節的關節囊會發生明顯的炎症性改變
，慢慢的會出現明顯的瘢痕形成，導致整個肩關節囊的緊縮，就
像一個光滑的塑膠袋，被捏成了一個團狀。
患者的活動自然也就是越來越受限，無論主動或者是被動活動肩關節都會誘發明顯的疼痛，嚴重影響患者的生活質量，很多患者梳頭、提褲子，甚至上廁所都十分困難，
只有真正得了這個病，遭過這個罪的患者，才能瞭解它到底有多折磨人
。
雖然我們不知道到底是什麼原因導致患者出現了肩周炎，但是我們知道一些高危因素會導致患者患這個疾病，
下面是一些資料，大家可以瞭解一下
：
根據目前的研究，糖尿病的患者發生肩周炎的機率是比較高的，
患有糖尿病的患者發生肩周炎的機率為13。4%，而在肩周炎患者當中，有高達30%的患者患有糖尿病【1】
。
在甲狀腺功能亢進的患者群當中，有
7。1%
的患者患過肩周炎，而甲狀腺功能減退的患者當中這個比例為
13%
。
女性患肩周炎的機率要高於男性
，臨床上我們也發現確實如此，目前考慮與女性激素有一定的關係，但是還沒有得到徹底的證明。
神經系統疾病也與肩周炎有一定的關係，
有研究顯示珠寶膜下腔出血的患者手術治療以後發生肩周炎的機率高達25%，帕金森患者發生肩周炎的機率為12。7%。
另外高血壓、冠心病、癲癇以及一些手術因素也是導致出現肩周炎的因素。
另外本人也查閱了一些文獻，
暫時沒有發現吸菸與肩周炎有明顯的直接關聯
，但是為什麼還要問患者是否吸菸呢？這主要是由於
吸菸會影響細小的血管
，造成血管的損害，有一些研究證明吸菸對於肩部的組織質量是有影響的，
吸菸會加重患者疼痛的程序，吸菸會影響患者肩周炎的恢復
，
吸菸會有導致患者肩袖的組織退變，與肩袖損傷和撕裂有關係，這一樣會誘發患者的肩痛。
也就是說如果一個患者已經有了肩周炎，吸菸有可能延長疾病的程序，有可能加重患者的疼痛，對於肩周炎患者影響也是比較大的【2】。
●瞭解了以上的這些知識，再給大家介紹一下，
為什麼肩周炎、肩關節周圍囊炎也叫凍結肩呢
，這主要是由於這個疾病的程序特點決定的。
在
肩周炎的早期
患者會慢慢的出現愈發加重的肩關節疼痛，此時在肩關節內會有明顯的炎症出現，如果我們在此時做肩關節鏡的話，會發現整個患者的肩關節內都是紅色的，所有的肩關節腔內的滑膜都是處於一種充血水腫的狀態，這個時期我們叫急性期，在
急性期患者還有一個特點，那就是越到夜間疼痛越明顯，嚴重影響患者的睡眠
。
隨著病程的進展慢慢的炎症會有所消退，
粘連將會慢慢的形成，肩關節囊也會因為炎症的原因變得越來越厚，肩關節囊會變得越來越小，越來越緊
，患者的肩關節活動將會越來越困難，同時會伴有明顯的疼痛，這種情況就彷彿
水結冰
一樣，所以這段時間我們稱之為
凍結期
。這段時間，不同的患者，不同的體質，時間不一樣，有的患者可能會持續3~6個月，而有的患者會持續1~2年。
還好
這個疾病是一個自限性的疾病，也就是說它慢慢自己會好
，慢慢的患者會從凍結期進入到解凍期，關節的活動慢慢會恢復正常，疼痛會慢慢減輕。
那麼得了肩周炎我們都知道，它能夠自己慢慢好，是不是就不需要醫生來介入呢？
得了凍結肩的患者在急性期和凍結期疼痛還是非常明顯的，醫生介入還是非常有必要的，透過醫生的干預，
我們嘗試透過藥物、透過各種治療辦法來幫助患者控制疼痛減輕患者的症狀，甚至縮短疾病的程序，還是非常有意義的
，而且有一些患者雖然自己症狀慢慢的緩解了，但由於在凍結期和解凍期
沒有進行很好的康復鍛鍊，肩關節留下了功能障礙，肩關節的幅度將不再像以前那麼靈活
，那麼這樣的結果也不是大家想要見到的，是不是呢？
那麼如果得了凍結肩，我們應該怎麼辦呢？
●
急性期，早期治療很重要
。如果患者開始出現了
明顯的肩關節疼痛，同時開始慢慢的出現肩關節活動的輕度受限
，那麼患者肯定有可能是凍結肩的急性期，此時患者可以諮詢專業的關節科醫生或者是運動醫學科醫生進行相應的
查體
，可以考慮進行
肩關節x線以及核磁的檢查
，排除是否存在其他的問題誘發肩痛，比如鈣化性岡上肌腱炎，比如肩袖撕裂，如果沒有以上的情況，那麼同時在核磁影像上可以看到
肩關節的增厚，可以看到肩關節內少量的積液
，此時我們應該積極的透過
口服或者是外用非甾體炎鎮痛藥
的辦法來幫助患者控制住區域性的炎症（洛索洛芬鈉、塞來昔布、氟比洛芬等），減輕患者的疼痛，抑制將來可能出現的粘連。越是早期的控制，越是能得到更好的治療效果。在這個時間段也可以透過一些物理治療來幫助患者控制炎症，比如
肌內效貼技術
，比如
微波治療
，比如
經皮神經電刺激
。
在急性期還有一個措施可以很好的幫助凍結肩的患者控制疼痛，那就是
冷敷
，我們通常建議冷敷的時候要採取
冰水混合物
，也就是說要有冰有水，冷敷主要的作用可以控制炎症的反應，可以消除肩關節腔內的腫脹，幫助患者控制疼痛。
每次冷敷的時間控制在15~20分鐘就可以，每天堅持3~4次是很有必要的
。
如果疼痛比較明顯，透過一些物理措施以及藥物，不能幫助患者更好的緩解疼痛，很多患者會因為疼痛嚴重的影響睡眠，並且出現情緒上的變化，可以考慮給予進行
肩關節內注射的辦法
，幫助患者減輕症狀，但如果患者有糖尿病，請切記一定將血糖控制達標，
最少要低於8mmol/l才能進行這種治療，否則會增加感染的風險
。
●在凍結期患者的年齡將會越來越明顯，患者肩關節活動越來越受限，功能丟失的特別多，此時我們要透過專業的康復師或者是康復治療師的手法治療，嘗試幫助患者將粘連的部位鬆解開，這種技術叫做
肩關節鬆動術
。雖然在肩關節鬆動的過程當中，患者需要忍受一定的痛苦，但這個技術可以縮短凍結期的程序，更快的幫助患者恢復肩關節的功能，更快的進入解凍期。
然而現在我們各大醫院康復科主要的發展方向還是神經系統的康復，
骨科的康復發展的並不是特別好
，很多患者很難找到這樣專業的治療師來幫助自己，那麼就需要自己努力透過康復鍛鍊幫助自己，具體咱們可以這麼做：
在
進行康復之前一定要進行肩關節的熱敷
，這樣可以幫助我們適當的放鬆緊張的肩關節周邊的肌肉和粘連的關節囊，讓我們的心情慢慢放鬆下來，為接下來的康復鍛鍊做好準備。但是
熱敷的溫度一定要控制住40多度就足夠了
，不要用特別熱的熱水袋來刺激肩關節，還有可能導致疼痛的加重，具體熱敷的時間20分鐘就足以了，不要用過長的時間去熱敷，有可能影響放鬆的效果。
康復鍛鍊
：以下是一些肩周炎患者應該進行的康復鍛鍊，每個鍛鍊動作都不是特別的複雜，在最開始鍛鍊的時候，每個動作做3~5次就可以，
3~5下為一組，每天做2~3組，不要強求每個動作都做，做自己力所能及的
，就可以慢慢的增加訓練的量和時間，如果哪個動作鍛鍊完之後，第2天出現明顯的肩關節疼痛，那麼說明鍛鍊的量比較大了，
減半即可
，之後逐步的找尋適合自己當時的訓練量和訓練時間。
我們很多人可能都聽說過出現了肩周炎使勁甩胳膊就可以甩這個動作是應該做的，但是
請大家切記不要站著甩，而是要彎腰甩，這樣可以避免可能存在的肩關節撞擊把肩袖撕裂，
改變一個動作就可以更安全、更有效的幫助自己。
●另外一個非常重要的點就是大家
在做完康復鍛鍊以後，可能會感覺到肩關節有緊張感，有疼痛感，那麼此時一定要冰敷一次
，具體如何冰敷在前面已經給大家做了介紹。因為每一次康復鍛鍊可能都會將粘連撕開一點，那麼就有可能導致出血，和炎症反應，冷敷可以幫助我們抑制這種嚴重反應，為了我們第2天能更好的堅持做康復鍛鍊。
●其實肩周炎是很折磨人的，患者在康復鍛鍊的過程當中會遇到這樣的情況：那就是在
當天鍛鍊完之後，肩關節的活動有明顯的改善，但是第2天效果消失了，又出現了明顯的粘連，這是非常正常的
，千萬不要灰心，不要氣餒，我們只能慢慢的與它做對抗，謝醫生經常說
肩周炎像彈簧，你弱他就強，只有您持續的透過康復鍛鍊才能慢慢的戰勝它
。
●另外肩周炎患者在睡眠的時候也有一個小細節，那就是在睡覺的時候最好讓肩關節抬高一點，可以在肩關節下方墊一個小墊子，這樣可以在睡眠的時候不給肩關節更大的張力，對於患者有更好的睡眠是有幫助的，而採取
側臥位或者是俯臥位的睡姿，對於肩關節影響比較大，最好不要用這樣的睡姿。
總結
以上就是對於肩周炎的一些小科普知識，雖然暫時沒有找到吸菸與肩周炎有直接關聯的證據，但無論如何吸菸對於一個人的影響都是非常大的，可以說是有百害而無一利，無論是否有肩周炎，都建議人們不要抽菸。
而得了肩周炎應該怎麼辦？在文章當中謝醫生也給大家做了一些比較詳細的介紹，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。
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參考文獻：
【1】Davide Cucchi， Antongiulio Marmotti，Silvana De Giorgi，Alberto Costa， Rocco D‘Apolito， Marco Conca。Risk Factors for Shoulder Stiffness： Current Concepts。Joints。 2017 Dec； 5（4）： 217–223。
【2】Julie Y Bishop， Juan E Santiago-Torres， Nathan Rimmke， David C Flanigan。Smoking Predisposes to Rotator Cuff Pathology and Shoulder Dysfunction： A Systematic Review。Arthroscopy。2015 Aug；31（8）：1598-605。
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