作者：楊 傑 北京順義區醫院急診科

稽核：郭樹彬 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院急診科，主任醫師

重讀《紅樓夢》，你心中林黛玉的形象是否是這樣的——心較比干多一竅，病如西子勝三分，擁有絕代姿容、曠世才情，品行孤傲。只可惜她體弱多病，經常咳嗽，聽聞寶玉要娶寶釵，氣火攻心，吐出一口鮮血，最後竟淚盡而亡。

關於黛玉的死因，普遍認為是得了肺結核。她經常咳血，是因為結核病變侵犯肺血管，造成了血管破裂。

肺結核是一種危害嚴重的慢性呼吸道傳染性疾病，傳染速度快，傳播途徑廣，每個人都有可能被傳染。近年來，肺結核的發病率雖然有明顯下降，但流行趨勢仍然十分嚴峻［1］。

下面就來聊一聊有關於肺結核的那些事。

肺結核症狀除了咳嗽，還有哪些？

肺結核患者最常見的症狀就是咳嗽，主要以乾咳為主，咳痰的現象比較少見。如果伴有支氣管結核，咳嗽就會演變成劇烈的刺激性乾咳［1］。

當結核壞死灶累及肺毛細血管壁時，就有可能出現痰中帶血，如果傷及大血管就可能出現量不等的咯血［2］。

另外，肺結核患者通常伴有結核中毒症狀，其中最常見的症狀就是午後發熱，即體溫在中午12時以後逐漸升高，一般不超過38℃，不過下午3～4時，即使不使用藥物也會逐漸恢復正常。部分患者還會有臉頰、手心、足心潮熱的現象。

一些體虛的患者還會失眠，正如《紅樓夢》中對林黛玉進入賈府之後的描寫：“經常失眠，一年到頭也就十幾天能睡個安穩覺。”

更有患者夜間盜汗，在熟睡時出汗幾乎能溼透衣服，通常在睡醒後汗才能止住。

此外，患者通常會表現出食慾不振、消瘦、疲乏無力，女性患者還可能出現月經失調或早期閉經等。

除少數肺結核患者是急性發病外，大部分患者都呈慢性過程。嚴重的會因結核性胸膜炎、大量胸腔積液等原因出現呼吸困難，甚至危及生命［2］。

如果有患者已持續咳嗽咳痰2周以上，就要及時到當地結核病定點醫療機構就診，以明確是否得了肺結核。

肺結核容易被傳染

肺結核主要是由結核分枝桿菌感染肺部引起的一種慢性呼吸系統傳染性疾病，很容易透過空氣傳播。

患者咳嗽、咳痰、打噴嚏時排出的結核菌懸浮在飛沫或塵埃中，被吸入呼吸道後就可能引起感染。

肺結核還能透過消化道傳染。肺結核患者使用過的杯子、碗筷，如果未經嚴格消毒而提供給他人使用，很有可能透過咽部或腸道引發病變。

除了以上傳播途徑，肺結核還有透過破損的面板、黏膜、生殖器官等接觸傳染的可能。

與肺結核患者共同居住、同室工作或學習的人，都是密切接觸者，很有可能感染結核菌。感染後是否發病與結核菌的數量、個人抵抗力有關。

除此之外，艾滋病、矽沉著病、糖尿病患者也是發生肺結核的高危人群，應定期到醫院進行有關檢查，必要時接受預防性治療。

人口密集的場所屬於結核病發病的風險地點，一旦有傳染源的存在，肺結核很容易引起傳播。所以我們應該每年定期進行肺結核檢查，早發現、早治療。

肺結核的治療與防範

如果不幸感染肺結核，只要做到及時發現、及早就診，配合醫生早日進行規律的藥物治療，絕大部分患者是可以治癒的。但如果不規範治療，就很容易發展成耐藥肺結核，治癒率變低，治療費用增高，治療時間也會變長，嚴重的甚至會危及生命。

肺結核患者要嚴格遵循醫囑用藥，放鬆心態，在平時生活中要避免過度勞累，規律作息，多攝入新鮮有營養的食物，注意鍛鍊身體，提高自身免疫力。

在經過2～3個月的規範治療後，肺結核患者一般就沒有傳染性了。所以我們不要歧視肺結核患者，而要多給他們一些關心和幫助。

肺結核是可以預防的。注意加強營養，提高抵抗力，注意個人防護，房間多通風，進入人群聚集的場所要戴上口罩，按時接種卡介苗，這些都有助於預防肺結核。

肺結核患者咳嗽、打噴嚏時要主動避開他人、遮蔽口鼻，不要隨地吐痰，應將痰液吐在消毒溼紙巾或密封痰袋裡。養成良好的生活習慣，勤戴口罩，勤洗手，避免將病菌傳染給他人。

控制結核病，主要在於積極控制感染源，保護易感染人群，切斷傳播途徑，防重於治。

參考文獻

［1］國家感染性疾病臨床醫學研究中心， 深圳市第三人民醫院， 《中國防癆雜誌》編輯委員會。 肺結核活動性判斷規範及臨床應用專家共識。 中國防癆雜誌， 2020， 42（4）：301-307。

［2］中華醫學會， 中華醫學會雜誌社， 中華醫學會全科醫學分會， 等。 肺結核基層診療指南（2018年）。 中華全科醫師雜誌， 2019， 18（8）：709-717。

（科普中國）