記者 王小蒙
心力衰竭簡稱心衰，是各類心臟疾病發展的終末期階段，也是目前心血管領域裡治療難度大、風險高的疾病。對於心衰目前還沒有根治的方法，最重要的是早發現早治療，從而延緩病情發展。山東大學齊魯醫院心內科副主任、主任醫師季曉平表示，儘管心衰不可逆，但是早診斷並進行規範治療，相當一部分病人可以長期存活。目前，藥物治療仍是大多數慢性心衰患者最重要的治療手段，而藥物治療全新機制慢性心衰治療藥物的出現，給患者提供了新的治療選擇。特別值得注意的是，心衰患者不可自行停用或者調整藥量，做好疾病的自我監測和管理也很重要。
心衰預後差，5年死亡率比惡性腫瘤還高
心衰是所有心血管疾病的終末階段，又被稱為心血管疾病領域的“最後戰場”。隨著我國老齡化的日趨嚴重，高血壓、冠心病等患者數量日益增加，心衰患者數量逐年增多。一項調查結果顯示，在我國≥35歲的居民中，加權後心衰患病率為1。3%，即大約1370萬人患心衰。也就是說，每百名成年人中就有一人患心衰。
“通俗地講，心衰就是心臟往外排血少了，一部分人是收縮功能減退，一部分是舒張功能減退，這都會影響到心臟排血功能。”季曉平說，心臟輸出的血量不能滿足代謝需要，器官及組織中的血液也不能順利迴流到心臟，就會引起一些症狀，比如喘憋、呼吸困難、全身浮腫、噁心、吃不下飯等。
心衰患者的生活質量特別差，且五年生存率特別低，甚至低於部分惡性腫瘤。心力衰竭患者在得不到規範治療的情況下，往往陷入了反覆住院的惡性迴圈，而且每發作一次，住院時間就會相應延長。
藥物治療仍是大多數慢性心衰患者最重要的治療手段。儘管目前已有標準治療藥物，但患者預後並不理想，死亡率和再住院率居高不下，患者反覆住院，5年死亡率高達50%，甚至高於某些常見腫瘤，給患者、患者家庭和社會都造成沉重的經濟負擔。
心衰治療有難度，調整至合適藥量很關鍵
專家表示，對於心衰目前還沒有根治的方法，最重要的是早發現早治療，從而延緩病情發展。“心力衰竭是一種進展性疾病，重在預防，越早治療，效果越好。”季曉平強調，心衰患者需進行系統的疾病管理和規範治療，如果治療不及時，心衰症狀會越來越重，每次加重都會給心臟帶來不可逆的損傷。
儘管心衰治療有難度，但在規範化治療下，部分患者還是可以恢復正常的心功能。同時，心力衰竭與絕大多數慢性疾病不同，個體化治療的特徵非常明顯，即使是同樣年齡、同樣性別的心力衰竭患者，因基礎疾病不同，其用藥方案也大不相同。
“每位心力衰竭患者，都需要專業醫師在接診、診斷、評估、治療（住院）、康復的流程中，結合其個體特徵，確定具體的治療和隨訪方案。”季曉平說，往往要根據心衰的分期和病情變化，血壓和脈搏來多次調整藥物劑量，大概調整八次，需要四個月左右的時間，才能把藥物調到最佳。
心衰患者需終身用藥，值得注意的是，患者切忌自行減量或者停藥。季曉平曾經接診過一位女性患者，在多次調整用藥後心功能恢復正常，可是她自行停藥四個月後，在一次田間勞作時突發猝死導致悲劇。
在堅持規範治療的同時，心衰患者的自我管理尤其重要。季曉平建議，心衰患者可以使用列表、藥盒等輔助提醒方式來幫助每日準時服藥。“患者千萬不要自行隨意改變藥物劑量和種類，即便自覺有藥物副作用影響的時候，也應先詢問醫生，不要自行突然停藥。”
心衰治療新選擇，新機制藥物助力聯合治療
心衰患者多數伴有合併疾病，治療相對複雜，加之目前常用的心衰治療藥物可能會引起腎功能惡化，高鉀血癥、血壓下降等不良反應，對治療效果影響較大，也使得患者的依從性下降。
越來越多醫學研究表明，心衰包括多重病理生理機制，應進行多機制、多通路治療，聯合不同作用機制的抗心衰藥物，可以更好地改善患者預後。
研究也發現即使在現有心衰治療藥物多藥聯合的情況下，患者仍有較高的殘餘風險。針對HFrEF患者的研究顯示，儘管已接受四聯療法（ARNI+β受體阻滯劑+MRA+SGLT2i）， 仍有14。3%的患者在試驗期間經歷一次主要終點事件。臨床實踐中，心衰治療需要在標準聯合治療基礎上探索進一步獲益。
全新機制慢性心衰治療藥物的出現，給患者提供了新的治療選擇，並有望改善這一治療困境。不同於既往的治療藥物，唯可同®（維立西呱）作為一種全新機制的sGC（可溶性鳥苷酸環化酶）刺激劑，針對細胞-訊號通路障礙，可以直接刺激sGC，同時可增加sGC對一氧化氮（NO）的敏感性，修復受損的NO-sGC-cGMP通路。另外，它獨特的代謝途徑，也使得它的藥物相互作用更少、血壓影響小、不影響血鉀和腎功能，給心衰患者帶來心臟、血管和腎臟的多重獲益，在臨床中可應用於更廣泛的患者。
“雖然維立西呱剛剛上市，但可以對這個藥抱有很大的期待。”季曉平表示，維立西呱填補了心衰易損期之內藥物調整選擇的空白。從急性心衰到慢性心衰之間大概有三個月的時間是易損期，易損期的病人再住院率和死亡率都比較高，因為急性期的治療如利尿、擴血管、強心治療只是控制症狀，並不能延長壽命，降低死亡率。所以患者停了靜脈用藥改口服用藥時，病情可能會惡化。因為對血壓、心臟收縮功能的影響，有些藥物無法在易損期新增，而維立西呱不會影響心率和血壓和心肌收縮力，在易損期也是可以使用的，而且也不影響其他藥物的加量調整，與其他藥物的相互作用也少，可以有效起到一加一大於二的治療效果。
III 期臨床試驗VICTORIA研究的結果顯示，維立西呱顯著降低心血管死亡或首次心衰住院複合終點的相對風險達10%，並且顯著降低複合終點的年絕對風險4。2%，意味著每治療24例患者，每年能減少1例主要終點事件的發生。VICTORIA研究是第一個專門針對近期發生心衰加重事件的HFrEF患者進行的大型研究，納入的患者均接受了以指南為基礎的藥物治療，唯可同屬於在多藥治療基礎上再聯合用藥。維立西呱助力聯合治療進一步改善了心衰患者預後，心衰聯合治療進入新徵程。
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