小林最近遇到了煩心事。上月，她的媽媽在家打掃衛生時不小心滑倒，腰痛得動不了，結果發現兩節腰椎壓縮性骨折，還做了手術，家裡頓時亂了套。小林想不通，“骨科醫生說我媽媽骨質疏鬆很嚴重，所以才會骨折。可她平時一直在吃鈣片、喝牛奶，怎麼還會骨質疏鬆？而且輕輕一摔就骨折了，平時也沒聽她說骨頭痛啊？”

小林的媽媽70多歲，平日總是忙裡忙外，活力滿滿，但現在看來，健康的外表下其實隱藏著脆弱的骨骼。

小林的這些疑問，帶有普遍性。大家都理解“人老了，骨骼會老化”，這是自然規律，補補鈣就行了。那怎麼就骨折了呢？

作為醫生，我們會這樣問患者：有沒有發現老人變矮了？“那當然，年齡大了，總要縮掉一點的呀！”許多家屬會這樣答。

其實，人變矮，可能就是骨質疏鬆了。

小林媽媽目前就是如此，所幸的是，她長期吃鈣片、喝牛奶，否則這一跤的後果可能更嚴重。不過，光吃鈣片、喝牛奶補鈣是遠遠不夠的。

作為一名老年科醫生，筆者治療過很多骨質疏鬆引起骨折的患者，其中60歲以上的老年人，因為骨質疏鬆導致的髖部骨折，一年內死亡率高達20%，存活的患者中有一半生活不能自理。而這麼嚴重的後果，很多老年人並不清楚。

怎樣才能知道骨質疏鬆已經瞄上你了呢？

第一：從症狀（訊號）中發現。

變矮了，就是一個訊號。身高比年輕時減少4釐米以上時就要注意。

出現腰背疼痛或其它部位骨痛，變動體位時加重，也是一個訊號。

如果像小林媽媽一樣，輕輕一摔就骨折，更是一個強烈訊號。這種骨折叫做脆性骨折，就是站著或坐著時受到很輕的外力導致的骨折。

這三個訊號（變矮甚至駝背、骨痛、脆性骨折）出現時，通常意味著骨質疏鬆。

第二：從危險因素中發現。

有訊號，能警惕，那沒訊號怎麼辦呢？別急，有很多因素和骨質疏鬆有關，叫做危險因素。如果有其中之一，那就要注意了。

1、不可改變的因素，包括：年齡大於60歲；女性絕經後；父母、兄弟姐妹發生過脆性骨折。

2、可改變的因素，又稱不健康的生活方式，主要有：體力活動少；吸菸；過量飲酒；常喝含咖啡因的飲料（咖啡、可樂、濃茶）；蛋白質攝入過多或不足；日常飲食中缺鈣和維生素D；體重過輕等。這些因素或導致骨流失太快，或導致鈣吸收減少。若蛋白質攝入過多則加重胃腸負擔，若攝入不足，也會影響鈣質吸收，因此，蛋白質攝入要適量。

3、有些疾病（如風溼病等）和藥物（如激素類藥）也會引起骨質疏鬆。

第三：從自我測評中發現。

還有更方便的在家就能自測的方法。如國際骨質疏鬆基金會制定的“骨質疏鬆症風險一分鐘測試題”，包括年齡、家族史等問題。絕經後婦女還可以透過亞洲人骨質疏鬆自我篩查工具（OSTA），輸入體重、年齡便可知風險。此外，透過線上FRAX骨折風險測評系統也可以測知骨折風險，進一步指導就醫。

有了危險因素，就要去檢查骨密度，雙能X線吸收測定法（DXA）測出的骨密度是判定骨質疏鬆的金標準。

第四：防範於未然。

測骨密度後，發現骨量減少，就要警惕了，這是骨質疏鬆的前奏，需要立即補充鈣和維生素D，注意防滑、防摔跤，這樣可以避免一半以上的骨折發生可能，同時還要戒掉不良生活習慣，包括每天三大杯咖啡、不愛運動、過於控制飯量、挑食等。每年還要來複查一次骨密度，這樣就有希望恢復正常骨骼。

以小林媽媽為例，從身高縮短開始就意味著骨質疏鬆已在她身上“紮根”，再仔細詢問，發現小林的外婆也曾多次骨折，意味著有母系家族史，小林媽媽還因為氣管炎服用過激素，提示有特殊藥物使用史。這些都是骨質疏鬆的危險因素，應該及早複查骨密度。如果早發現、早治療，骨折以及手術或許可以避免。

由此可見，喝牛奶、吃鈣片很好，但不夠，林媽媽需要專門的藥物治療，才能避免下一次骨折。

作者：

蔡華傑（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院老年病科醫生）

圖：視覺中國

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