心房顫動、三度房室傳導阻滯、交界性逸搏心律

［導讀］ 心房顫動（atrial fibrillation）簡稱房顫，是一種常見的心律失常。例項解析：

一、圖例資料：

患者男性，75歲，以頭暈、心悸、乏力不適半年，加重3天前來就診；

心電圖診斷：

心房顫動

三度（完全性）房室傳導阻滯

交界性逸搏心律

二、知識點：

圖中P波消失，代之以形態、間距及振幅均絕對不規則的心房顫動波（f波），頻率350—600bpm。QRS波群形態通常正常，RR間期規則，頻率40bpm，考慮為三度房性傳導阻滯、交界性逸搏心律。

心房顫動心電圖表現：

1．P波消失，代之以形態、間距及振幅均絕對不規則的心房顫動波（f波），頻率350—600bpm。

2．心室率極不規則，QRS間距絕對不等。心室率大於100bpm者稱為快室率心房顫動。在發生三度房室傳導阻滯，出現逸搏心律時，心室率可規則出現。

3．QRS波群形態通常正常，當出現室內差異性傳導或原先有束支傳導阻滯時，QRS波群可增寬、形態異常。

發生機制

房顫的發生是由於心房內的多個小折返環引起，這些折返環可分為兩類：核心折返環和隨機折返環。在房顫中沒有發現有自律灶。

三、臨床意義：

心房顫動（atrial fibrillation）簡稱房顫，是一種常見的心律失常。據統計，我國心房顫動的患病率為0．77％，發生率隨年齡而增加。房顫可見於正常人，如房顫發生在無心臟病變的中青年（年齡小於60歲），稱孤立性房顫。如發生在無心臟病變的老年人（年齡大於60歲），稱為特發性房顫。心房顫動的患者，多發生於器質性心內外疾病，粉絲性心臟病、冠心病、高血壓心臟病是房顫最常見的病因，其他還可見於心肌病和心肌炎、先天性心臟病、心包炎、心臟手術、感染性心內膜炎、甲狀腺功能亢進以及慢性肺源性心臟病等。急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流動力學紊亂、藥物和酒精中毒、電解質紊亂時亦可出現房顫。老年房顫患者中部分是心動過緩．心動過速綜合徵的心動過速期的表現。對於在治療陣發性心房顫動過程中，如果患者出現有頭暈症狀，首先要考慮到合併病態竇房結綜合徵的可能及應用藥物所導致的影響。對伴有器質性心臟病的心房顫動患者，在使用IC類抗心律失常藥物時，要警惕發生呈正弦波形的單形性室性心動過速，出現這種情況時，要考慮停藥或減量。治療上除積極查詢原發病和誘發因素外，還要作出相應的對症處理。對於房顫患者的治療，主要有3個目標：心室率的控制、轉復和維持竇性心律及栓塞的預防。心室率控制對那些持續性房顫的高血壓或心臟疾病的老年患者量個合理的選擇，對年輕人，尤其是那些伴陣發性孤立性房顫的患者，轉復和維持竇性心律是一個比較好的初次治療方案。對於房顫合併三度房室傳導阻滯的患者，結合臨床可以考慮建議起搏器治療。

參考文獻：

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專家簡介

陳海兵，海門市第四人民醫院（四甲鎮中心衛生院）心電圖室主任，主治醫師，常年從事基層心電圖工作，一直在向各位老師學習。

愛愛醫醫學論壇超級版主，於2006年7月建立愛愛醫醫學論壇心電圖腦電圖版，參與主編《彩色簡明心電圖手冊》，參與編著《心電圖臨床解讀》、《心電圖高手速成手冊》。

本文經陳海兵老師授權！