聲音嘶啞是甲狀腺手術的常見併發症，大約80%的患者手術之後會有嗓音問題。

這也是非常多患者朋友擔心的問題：因為嗓音問題不僅影響社交，突然之間的聲音改變，也會給人帶來不適和心理上的壓力，而且聲音嘶啞也難免讓人擔心，會不會一直這樣，還會不會好起來？

首先要說的是，

部分聲音嘶啞的確是不可逆的，但是大多數的聲音嘶啞是可以恢復的，只不過需要一定的時間

。

聲音嘶啞的原因

非手術損傷——

手術時間長導致的聲帶水腫、插管導致的環杓關節脫位、喉的激惹，這些非手術操作帶來的損傷，都可以讓術後出現聲音的嘶啞。

而這些可以透過關節復位、慢慢自行消腫而恢復。

手術損傷——最常見的，是術中喉返神經的損傷。

因為喉返神經緊貼著甲狀腺背側，對甲狀腺操刀手術，會很容易、或者說有時會不可避免地會碰觸依附其上的神經。

而喉返神經控制著聲帶的發聲，一旦受傷或受到壓迫，影響到了神經的功能，就會出現聲音的嘶啞。

但是神經損傷程度不同，聲音嘶啞的程度也有所不同。

這也是很多人疑問，為什麼同樣的手術，自己卻比別人聲音嘶啞明顯，甚至出現呼吸困難的原因。

單側喉返神經不完全損傷，可能有短時間的聲音嘶啞，症狀不算明顯，不會出現呼吸困難的表現。

單側喉返神經完全損傷，會有明顯的聲音嘶啞伴氣息聲，發音低沉、疲勞、進食嗆咳和誤吸等，一般也沒有呼吸困難。

但雙側喉返神經損傷導致聲帶不完全麻痺，呼吸困難會是主要的症狀，聲音嘶啞不明顯。

若雙側喉返神經導致聲帶完全麻痺，就會有明顯的聲音嘶啞、低沉、說話費力、感覺氣促等，但沒有明顯的呼吸困難。

喉返神經損傷帶來的聲音嘶啞，多久能恢復

根據不同的原因，喉返神經損傷分為暫時性的和永久性的。

暫時性：

術中為了保護喉返神經，就需要找到神經、再剝離開，而在這個過程中，對喉返神經的牽拉等會帶來一定的損傷。

這種是暫時性的聲音嘶啞，通常可以自行恢復，不需要干預。

但有些患者朋友過了一段時間，感覺聲音嘶啞沒有好轉，比較嚴重，也可以請醫生幫忙開一些營養神經的藥物輔助。

恢復的時間有個體性差異，

可能幾周，也可能幾個月

。

這期間可以適當做嗓音練習

，來幫助恢復。比如腹式深呼吸、深吸氣凸肚狀態下發“嘶”音、閱讀加強練習等。但是要注意，嗓音練習要循序漸進，不要過於求快。

甲狀腺術後嗓音練習

永久性：

如果喉返神經被惡性腫瘤侵蝕且包住，要想徹底清除惡性細胞，就要連同喉返神經一同切掉，這樣的損傷就是永久性的，沒有辦法完全恢復發聲。

對於永久性的聲音問題，也有方法可以治療，比如框架手術、神經再支配手術。

無論是哪一種性質的損傷，術後如果出現了聲音問題很久不見好轉，最好及早的請醫生幫忙診斷、檢查、處理，

以免時間過長，影響恢復的效果

。

術中能不能避免神經損傷？

首先，術中手術醫生一定會盡可能地避免損傷，但這多少會和醫生的經驗、技術水平有關。

其次，術中也是有保護辦法可以採用的。

曾經用過頸從麻醉下手術的方式，就是患者處於清醒狀態，手術醫生和患者對話瞭解發音情況。但這種方法增加了患者術中的精神壓力，現在已經應用得很少。

取而代之的，現在越來越廣泛地應用到

喉返神經實時監測

，

這顯著降低了術中喉返神經的損傷率

。

監測儀透過電波波形就可以判斷神經損傷程度、恢復的程度。在術中，就像“耳朵”一樣，實時幫手術醫生監聽著“嗓音”。

在我的臨床手術中，也經常會用到神經監護儀。個人認為值得推廣，醫生在檢測儀器的幫助下，可以更大程度地保護患者的喉返神經，減輕術後出現的嗓音問題。

還是那句話，不到必要，甲狀腺結節不用手術

甲狀腺的部位結構複雜，血管、神經、氣管、食管都距離很近，雖然技術過硬的醫生，可以把風險降到最低，但結構就在那裡，誰手術風險都依然存在，只不過是大是小。

所以如果：

結節是良性、個頭沒有大到對其他的組織器官產生壓迫、不是短時間內突然長大很多、也沒有生長異位，就不要輕易手術。

無論是開放手術、腔鏡手術還是消融手術，都存在類似的術後併發症。對於以上的情況，定期隨訪觀察是最有效的方法。

參考：

康煒驃，鄭億慶，梁發雅，楊金珊，關中，黃曉明，蔡謙，王雅靜，陳文君。甲狀腺術後單側聲帶麻痺患者嗓音訓練效果分析［J］。聽力學及言語疾病雜誌，2017，25（04）：426-429。