梨狀肌綜合徵是一種常見的周圍神經卡壓疾病，梨狀肌是髖關節外旋肌肉群中最上層的一組肌肉，坐骨神經大部分需要經過梨狀肌下緣出骨盆，然後走行於大腿後方，支配大腿後側及膝蓋以下區域的運動和感覺。
當梨狀肌受到損傷，發生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經、血管，因此而出現的一系列臨床症狀和體症稱為梨狀肌損傷綜合徵。
解剖
梨狀肌是臀肌中較小的肌肉，位於臀區中部，位置較深，位於小骨盆的後壁，成三角形，起自骶骨第S2~S5骶椎前側面。肌纖維向外集中，經坐骨大孔出小骨盆至臀深部，繞過髖關節囊後面，止於大轉子尖端。
當梨狀肌收縮時，可以使大腿外旋並外展，是最重要的髖關節外旋肌。
梨狀肌有上下兩個孔，上孔有臀部上動脈及臀上神經透過，下孔有臀下神經、臀下動脈、坐骨神經、陰部神經、股後皮神經從其經過。
病因
梨狀肌綜合徵是一種常見的周圍神經卡壓疾病，由於坐骨神經越過坐骨切跡一般在梨狀肌前下，於該肌下緣和上孖肌之間的梨狀肌下孔中穿出，該處卡壓引起梨狀肌綜合徵。
臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼後上部骨折移位、骨痂過大均可使坐骨神經在梨狀肌處受壓。
大部分梨狀肌綜合徵患者都有外傷史，如臀部扭傷、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負重行走及受涼等。外傷是誘發梨狀肌綜合徵的主要原因，區域性的充血水腫或痙攣，反覆損傷導致梨狀肌增厚，均可直接壓迫坐骨神經，從而出現梨狀肌綜合徵。
此外，少數患者因坐骨神經出骨盆時行徑變異，穿行於梨狀肌內，但髖外旋時肌強力收縮，可使坐骨神經受到過大壓力，長此以往產生坐骨神經慢性損傷。
症狀
主要表現為患側臀部疼痛，疼痛沿坐骨神經放射（從臀部經過大腿後方，向小腿和足部放射）。
疼痛劇烈是會出現疼痛性跛行，甚至行走困難。
盤腿坐、彎腰、舉重都會導致疼痛加重。
梨狀肌觸診可有觸痛，並觸及腫脹、僵硬的肌腹。
腰臀部的上抬和彎曲加劇疼痛。
隨著病情進展，如不及時治療，患側臀肌和下肢可出現無力最終可導致肌萎，所以當發現臀部反覆疼痛及下肢放射性疼痛時，應當及時就醫。
檢查
查體
體格檢查包括坐骨切跡的觸痛。坐骨神經處的Tinel徵陽性，尤其見於該神經穿經梨狀肌下方時。直腿抬高實驗可表現為陽性，也對梨狀肌綜合徵有提示作用。
影像學檢查
可透過影像學檢查來排除區域性畸形、骶髂關節及髖關節病變。
肌電圖可用於鑑別腰部神經根和梨狀肌綜合徵。背部、臀部和骨盆的平片可用於排除潛在的骨性病變。
鑑別診斷
梨狀肌綜合徵常被誤診為腰部神經根病或歸根於原發的臀部疾病。臀部的影像學檢查和肌電圖有助於區別神經根病或臀源性疼痛。
對於腰部神經根病的大多數患者來說，背部的疼痛常常伴有神經反射、運動和感覺的改變以及頸部疼痛，而梨狀肌綜合徵的患者可僅有繼發性的背痛而無神經發射的改變。
梨狀肌綜合徵的患者的運動和感覺改變僅限於坐骨切跡處坐骨神經分佈區。需要注意的是，腰部神經病和坐骨神經卡壓可並存，即所謂的“雙重擠壓綜合徵”。
如上所述，梨狀肌綜合徵可引起步態的改變，導致背部和神經根的繼發症狀，這些症狀可與神經卡壓並存。
治療
梨狀肌綜合徵的治療目的在於緩解疼痛、維持和改善日常生活能力，通常以保守治療為主，經保守治療無效後需要考慮手術治療。
手法治療是治療梨狀肌綜合徵的常用治療手段，可明顯改善症狀，緩解疼痛。
體位
治療師體位：站位。
患者體位：側臥，胎兒位。
揉撫手法
（1）觸控梨狀肌，並對此肌施行收縮-放鬆與互動抑制肌肉能量技術。
（2）垂直於梨狀肌纖維走行，施行一系列提拉的、挖取式手法開始於髂後下棘和大轉子中間的肌腹。先進行一系列朝向大轉子的按摩，然後進行從肌腹中部到髂後下棘移動的另一系列的按摩。
雙手鬆解梨狀肌。從髂後上棘開始按摩，直到大轉子處
（3）在坐骨結節、大轉子和股骨後面之間整個區域，以自下向上的方向實施一系列按摩。
（4）沿著坐骨結節的上緣和外側緣實施一系列閉孔內肌的按摩。以自下向上的方向用一系列按摩提起軟組織。當治療師接觸到坐骨結節的上部分時，沿著骨的輪廓，從外側到內側做圓周運動進行深層按摩。
拇指技術釋放閉孔內肌。以圓周運動方式提起軟組織，沿著坐骨神經的上緣和外側緣從外側向內側使用挖取式手法
（5）用拇指在由內到外的平面，從坐骨結節的外側面到大轉子施行一系列1英寸長的深部按摩。若患者存在放射至小腿的輕度麻木與刺痛感，而直腿抬高試驗結果不是陽性，這些按摩也將鬆解這個區域內卡壓的坐骨神經。
從坐骨結節和大轉子之間形成的凹陷處鬆解坐骨神經周圍的包繞物
（6）當鬆解坐骨神經時，卡壓的坐骨神經通常表現為放射至小腿的輕度的麻木感與刺痛感。如果按摩增加了刺痛感，按摩不能超過6次。
飲食
清淡飲食，少食多餐，少吃辛辣刺激的食物。
注意適當攝入全穀物和含鈣的食物，例如，綠葉蔬菜、燕麥、海帶、黃豆、雞蛋。
適當補充鈣和維生素。
預防
注意保暖
糾正不良姿勢，避免去做導致增加髖部肌肉負擔的動作，保持正確的站姿和坐姿，要保持身體正常的脊椎弧度，還要注意不要維持一個姿勢太久，應當及時放鬆，活動身體。
日常鍛鍊中還要注意，適度鍛鍊，不要去做超出自己身體極限範圍之外的活動，一旦發現某項特定活動導致了疼痛加重，應當立即停止，並且規避該動作。
