甲狀腺惡性結節顧名思義也就是甲狀腺癌。近年來，隨著甲狀腺B超和結節穿刺技術的開展，越來越多的甲狀腺癌被篩查出來。甲狀腺癌主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌，其中乳頭狀癌佔90%以上。甲狀腺微小乳頭狀癌是直徑小於1cm的甲狀腺乳頭狀癌，佔甲狀腺乳頭狀癌的30-40%。

手術是目前治療甲狀腺微小乳頭狀癌的首選方法。但是，手術存在一定風險例如術中損傷喉返神經和甲狀腺旁腺，手術後容易留下瘢痕影響美觀，術後需要長期服藥替代治療。由於甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度較低，因此一部分患者也會選擇隨訪。日本Ito教授建立了甲狀腺微小乳頭狀癌長期隨訪佇列，在1000多例隨訪患者中8%的患者出現了腫瘤的增大，4%的患者出現淋巴結轉移。

如果有患者既拒絕手術治療，也不想隨訪。那麼有沒有其他的治療方法？在這裡就要提到微創消融治療。所謂的微創消融是指在超聲引導下透過熱消融技術使腫瘤組織區域性高熱壞死，能夠有效殺滅腫瘤細胞。如果要選擇微創熱消融，需要注意選擇合適的適應症，包括結節位於左右側腺葉內，最大直徑小於1cm，距離甲狀腺後包膜大於2mm，並且沒有甲狀腺癌家族史和頸部放射性暴露史，透過影像學檢查沒有發現頸部淋巴結轉移等。滿足這些條件可以考慮進行微創熱消融治療。

近期有研究對比了102例採用微創消融治療和115例採用手術治療的甲狀腺微小乳頭狀癌患者，結果顯示，微創消融組具有出血少、術後併發症少、患者滿意度高的特點。對於大家關心的微創消融組是否會預後復發，經過12個月的隨訪觀察，這些患者的結節100%消融完全，無復發或者轉移徵象。這些結果顯示了微創消融在甲狀腺微小乳頭狀癌方面的潛在優勢。

最後，我們要強調任何一種技術都不是完美的，需要嚴格把握適應症，並且在患者充分知情同意的情況下開展，才能給患者帶來更多的獲益。

原文刊發於《上海科技報》

作者 內分泌科 韓兵