作者：盧祥之

編輯：郭娟

肝炎病位在肝，以肝經氣鬱為主要病機。肝氣不舒，理應疏洩，但慢性肝炎，有疏之不應者。雖然起於邪毒鬱結，肝失疏洩，而臟腑相關，久病必傷脾胃，中醫歷來重視整體調節，不拘於區域性之病灶，在疏之不應的情況下，必須注重調理脾胃，特別要注意調整脾胃升降功能，從肝脾、肝胃的關係來糾正升發之不及或降令之失和。

升降是陰陽運動的基本形式，人體臟腑功能的發揮，離不開陰陽之升降，所以《素問・六微旨大論》雲：“非升降則無以生長化收藏”。主升降之中樞在脾胃，肝腎之陰升，心肺之陽降，有賴於脾胃氣機之升降，若脾升失職，肝鬱不達，勢必導致“肝脾鬱陷”之病機，其證腹脹脅痛，食後尤甚，情懷悒鬱，周身睏倦，大便稀溏，小溲時黃，苔薄白根膩，邊有齒痕，在婦女尚可見月經不調，帶下頻多等症。肝功能檢查反覆異常，此證應著眼於補脾昇陽，以達鬱邪。我在臨床上以四逆散合異功散為主方，氣滯甚者加木香，收效甚佳。四逆散本為疏理脾之要方，配合異功散，以增運脾之力。方中之柴胡，取其升清陽、疏肝鬱；枳實取其洩濁陰、散氣滯；且與參、術同用，消補兼行，以助脾運。此乃源於“肝病治脾”之訓，張仲景早就指出：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。所謂“實脾”，並非補脾藥物的羅列，補中要寓疏通之意，尤須時刻注意脾氣之升發，方為實脾之道。

再說肝病治胃，《內經》指出：“厥陰不治，取之陽明”，說明了肝病治胃的重要性，這對慢性肝炎的辨治，頗有指導意義，肝病治胃，主要有降陽明以制木橫和益胃陰以抑肝強之不同。慢性肝炎纏綿不愈，邪踞中焦，降令失和，其證多見頭暈且痛，脅脹脘痞，口苦泛惡，溲赤，少寐，舌苔黃膩，脈弦而滑，治當降胃氣以制肝逆，選用黃連溫膽湯加夏枯草、龍膽草、生赭石等，多數患者證情緩解，肝功能亦隨之改善。至於養胃陰以抑肝強，主要適用於胃陰不足而肝體失柔者。經雲：“食氣入胃，散精於肝。”（《素問。經脈別論》）肝體賴水谷以充養，胃陰虧虛，脾胃無以行其津液，於是化源不足，肝失所養，從而肝虛久久不復，在慢性肝炎中最為常見。其證脅痛隱隱，嘈雜善飢而食入難消，口渴咽燥，大便乾結，舌紅少苔，脈細而弦。應著手充養陽明，兼以柔肝，臨床常用北沙參、麥冬、石斛、玉竹、烏梅、木瓜、白芍、甘草、杞子、生大麥芽等酸甘化陰之品。如兼胃氣虛者，加太子參、冬術益氣養胃；肝功能檢查谷丙轉氨酶偏高者，加北五味子，生山楂，能收佳效。

【參考文獻】盧祥之編著。 名中醫治病絕招［M］， 中國醫藥科技出版社， 北京， 1988。12：48-49。

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醫瘤中醫董昌盛：

上海中醫藥大學附屬龍華醫院中醫內科學、中醫腫瘤學研究生導師

提倡中醫綜合療法

經方為主身心靈同調

擅長腫瘤及各科疑難雜病

弘揚中醫藥傳統精粹，傳播正能量古今智慧

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