缺血性腦卒中的最常見病因不在顱內血管，而是在顱外的頸動脈！

這是近些年來對腦血管病研究的最大成果之一。研究發現，頸動脈來源的栓子，佔所有栓子的50%~60%。經顱多普勒技術，能夠觀察到人體血液中有很多微栓子訊號。研究發現，這些微栓子與頸動脈斑塊形成，關係非常密切。

頸動脈斑塊的症狀：

頸動脈斑塊剛剛形成的時候，一般沒有任何症狀。如果出現頭暈、頭痛，注意力不集中等症狀，往往提示頸動脈已經發生了明顯的狹窄。當頸動脈斑塊表面發生潰瘍、破裂，會導致血管內凝血，從而形成血栓。血栓脫落進入顱內，就會堵塞顱內動脈引起腦梗塞，從而發生腦梗塞的一系列症狀。

頸動脈斑塊的現狀：

動脈粥樣硬化和頸動脈斑塊，曾經是歐美等發達國家致殘、致死最主要的疾病。近年來隨著人們生活水平的提高和我國人口老齡化的程序，我國頸動脈斑塊的發病率也逐年上升。到2022年，全國已經有2億人患有頸動脈斑塊！

頸動脈斑塊與腦血管疾病的關係，已經引起各界人士的高度重視。近年來，越來越多由於頸動脈斑塊造成嚴重頸動脈狹窄的患者，接受了頸動脈內膜剝脫術或者頸動脈支架植入術等治療。

頸動脈斑塊的檢查：

發現頸動脈斑塊其實很簡單，頸動脈彩超是最常用的檢查手段。彩超檢查既簡單方便，還沒有輻射，已經作為了體檢的一個常規專案。

一般在彩超下，正常的頸動脈內膜中層厚度（IMT）應該＜1mm；當IMT在1~1。2mm之間時，表示頸動脈內膜增厚；當IMT＞1。2mm時，代表頸動脈斑塊形成。

既然頸動脈斑塊這麼危險，那麼我們就需要儘早預防和治療它。所謂“知己知彼，才能百戰百勝”，讓我們先了解一下頸動脈斑塊！

一、頸動脈斑塊是怎麼形成的？

脂質代謝障礙，是頸動脈斑塊形成的發病基礎。

正常的血管內壁是光滑的，當血中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增多時，就會鑽入動脈內膜下方，與吞噬了LDL-C的泡沫細胞一起形成了脂肪核心體。泡沫細胞壞死崩解後，脂肪核心體就變成了動脈斑塊。隨著纖維組織增生、鈣質沉著和動脈內膜的增厚，頸動脈管腔會逐漸狹窄。

二、什麼樣的動脈斑塊最危險？

頸動脈斑塊可以分為四種：

1、低迴聲斑塊，這種斑塊以脂質為主。

2、中等回聲斑塊，這種斑塊富含膠原組織。

3、強回聲斑塊，這種斑塊已經鈣化。

4、混合回聲斑塊，這種斑塊是潰瘍性的斑塊。

除了強回聲斑塊，其他的低迴聲、中等回聲、混合回聲三種斑塊，都屬於不穩定性斑塊，它們是發生腦梗塞的主要原因之一。

三、形成頸動脈斑塊的原因

吸菸、高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖等是頸動脈斑塊形成的最主要危險因素。

另外，遺傳、大量飲酒、高脂高糖飲食、缺乏新鮮蔬菜、腹型肥胖、缺乏運動、熬夜等也是其發病的原因。

四、頸動脈斑塊的預防

首先是生活方式的干預：

1、戒菸

香菸中的很多成分，可以直接破壞血管內壁。

研究發現，吸菸的支數跟頸動脈斑塊的發病率呈正比。吸菸者的發病率，比不吸菸者高2~6倍。

2、限酒

少量飲酒可以提高血漿中的高密度脂蛋白。高密度脂蛋白是一種幫助血脂轉運回肝臟的好蛋白，能夠降低血漿中膽固醇的總量，但是大量飲酒卻可以升高血脂，尤其是甘油三酯。

3、適度運動

適度運動可以保持理想的體重，降低血脂。

每日進行30分鐘以上中等強度的有氧運動，可以有效預防動脈粥樣硬化。

對於老年人，可以選擇適合自己的運動，比如慢跑、散步、打太極等。

4、健康飲食，控制理想的體重

多吃蔬菜、植物蛋白，少吃食鹽、動物脂肪。控制總熱量，避免肥胖。

建議控制腹圍小於身高的一半。

5、保持平衡的心態

長期精神緊張，容易誘發高血壓，同時會增加動脈粥樣硬化的發病機率。

可以透過每日冥想，達到愉快、放鬆、平衡的心態。

除了改善生活方式，還需要控制高血壓、糖尿病、高血脂等疾病。

五、頸動脈斑塊的藥物治療

他汀類調脂藥物，是頸動脈斑塊最主要的治療藥物。

對於有心腦血管疾病高危因素的人，還應該加用阿司匹林腸溶片。阿司匹林對於頸動脈斑塊沒有治療作用，但是它可以預防頸動脈斑塊破裂後血栓的形成，從而預防腦梗塞的發生。

不過這兩種藥物都有可能發生嚴重的副作用，因此一定要在醫生的指導下應用，並做好定期複查。

一般頸動脈斑塊導致頸動脈狹窄達到50%以上時，需要藥物治療。透過服用他汀類調脂藥物，將血脂控制到1。8mmol/L以下。

如果頸動脈狹窄＜50%，但是同時併發其他心腦血管危險因素，也應該諮詢醫生，看是否需要服用他汀類調脂藥物進行治療。

控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在一個相當低的水平，是頸動脈斑塊藥物治療的主要方法。

最新的ESC/EAS血脂異常管理指南公佈：對於心腦血管疾病極高危人群，應該將LDL-C降低到1。4mmol/L以下。並且將“頸動脈超聲顯示明顯斑塊”，列為了極高危因素之一。

再次強調，不要自己選擇藥物服用，因為他汀類調脂藥和阿司匹林腸溶片都可能發生嚴重的副作用。

六、頸動脈斑塊的手術治療

手術方式包括：頸動脈內膜剝脫術和頸動脈支架成型術。

對於頸動脈斑塊形成的患者，如果頸動脈狹窄大於70%，可以考慮手術治療。

總結：

頸動脈斑塊，從青春期就已經開始慢慢發展了，到了40歲以後變得明顯了，到了60歲以後幾乎每個人都存在或大或小的頸動脈斑塊。它就像臉上的皺紋一樣，跟人的年齡有很大的關係。因此，頸動脈斑塊的預防要從青春期就開始了。良好的生活方式，是預防的關鍵。

如果頸動脈斑塊已經發生，可以根據它的大小和危險程度，選擇不同的治療方式。如果選擇藥物治療，一般是他汀類藥物和阿司匹林腸溶片，但是這兩個藥物都有可能發生嚴重的副作用，所以一定要在醫生的指導下應用。

另外，高血壓、糖尿病等疾病，也是頸動脈斑塊的高危因素，需要好好控制血壓、血糖。