馬先生，55歲。三年前感覺自己呼吸困難，體力下降、食慾不振，下肢水腫，後去醫院檢查，被診斷出患有
高血壓合併心力衰竭
。住院了一段時間後，待心衰穩定後，醫生按照馬先生的身體狀況給他開了
琥珀酸美託洛爾緩釋片（倍他樂克
），讓他回去按時服用，以治療高血壓合併心衰。
前段時間，因為家庭變故，需要搬家，因為過於忙碌加上新搬家後物品都不知放到何處，馬先生就
擅自停了藥
，也沒有再去購買醫生給他開的藥，想想這麼多年過去了，這些年來自己的血壓也控制得很好，平時也非常注意飲食，心律也控制在正常情況下，就停藥一段時間應該是沒多大關係。然而就是這個隨意又簡單的念想，害了馬先生。
停藥一個星期左右後的一個清晨，馬先生照例早起準備去樓下小區遛狗，剛把狗繩拿在手上的時候，馬先生突然捂住胸口，重重倒地，後被緊急送往醫院搶救。
到醫院後醫生給馬先生緊急做了搶救措施，做了心電圖，發現馬先生的心臟已經發生
心肌梗死
。
ST波異常提高，高壓為164毫米汞柱，低壓也已經高達97毫米汞柱，心率已經高達一分鐘109次。
醫生立即讓護士給馬先生舌下含服
硝酸甘油
，過了一會發現馬先生已經完全失去意識，停止了呼吸，心臟無效收縮半分鐘後完全停止，馬先生搶救失敗，遺憾離世。
看到上述馬先生的悲劇，我們不禁悲從心來，
到底是什麼原因造成馬先生的死亡呢？
醫生在安慰馬先生家屬後，仔細詢問了馬先生的生活細節，根據家屬的稱述和臨床檢驗作出的死亡診斷結果，得出：馬先生是由於忽然停止服用琥珀酸美託洛爾緩釋片引起的
“撤藥綜合症”
，突然地
停藥導致心跳和血壓反跳性升高，血壓升壓刺激心絞痛發生，從而誘發心肌梗死
，最後造成悲劇的發生。
僅僅是因為停藥，就會釀成一場悲劇嗎？下面我們就從馬先生服用的
琥珀酸美託洛爾緩釋片（倍他樂克）
的藥理作用來入手，來了解一下具體原因。
一、倍他樂克的藥理作用
倍他樂克（琥珀酸美託洛爾緩釋片或酒石酸美託洛爾注射液）是一種
β1受體選擇性的阻滯劑
，對β1-受體有選擇性阻斷作用，無膜的穩定性，抑制心肌收縮率，對心臟可以減慢心率，延緩房室傳導和降低自律性等作用。
而且能夠
降低血壓和心率
的作用，對於血管和支氣管平滑肌的收縮作用較弱，對呼吸道的影響也較小。倍他樂克這類藥可以
治療多種心血管疾病，預防和治療確診或者可疑急性心肌梗死患者的心肌缺血、快速性心律失常和胸痛。
心血管疾病常常是相互影響的，很多問題是合併在一起的，而能夠兼顧這些問題的一個不錯選擇就是倍他樂克。
1、倍他樂克可以治療冠心病
很大一部分的冠心病患者每次心跳加速以後就會發生心絞痛，有時發生心絞痛的時候，心律更快。因為心率加快，心臟就不得不使勁地工作，就更容易引發心肌缺血；心臟跳得慢，本身消耗的養分減少，心肌缺血缺氧的問題得到了改善，心絞痛也就得到了控制。
能夠有效地控制心率，就能有效地控制冠心病不發作
，一般有冠心病的患者，醫生通常將其心率控制到
55~60次/min
之間。冠心病在發作的時候，如果在第一時間給予倍他樂克不但可以預防心衰預防各種心律失常，還可以大大地降低急性心肌梗死的死亡率。
2、倍他樂克是治療心衰的基石
首先，冠心病如果不及時發現、不及時搶救就會導致心臟擴大導致心衰，心衰五年的死亡率相當於癌症。
所以說，
心臟最可怕的疾病就是心衰
，倍他樂克是治療心衰的基石用藥，能夠抑制交感興奮以及降低心率，以達到降低心肌耗氧的作用，從而治療心衰。
簡單來說就是，心跳跳慢了，心肌消耗氧的能力就減少了，心臟工作量也會減少，心跳60和心跳100的心臟工作量是相差非常大的，一分鐘內是看不出來差別的，但是一天一年累積下來，心跳越慢，相較於心率高的，心臟得到的休息就越多，從而延長壽命。
而
倍他樂克能夠降低心衰死亡率35%
，故若心衰患者沒有其他禁忌問題，一般都可使用倍他樂克來控制心率在
55~60次/min
最為理想。
3、倍他樂克可以治療心律失常
倍他樂克本身是
β1受體的拮抗劑
，對於選擇性β1的作用是比較高的，具有
抗心律失常
的一個作用，它的
電生理作用包括減慢舒張期，制動呼吸的速度，可以抑制心臟的自律性傳導性，並且縮短動作電位的時程，同時有膜穩定性的作用
。
而心臟主要的β受體是β1受體，所以能夠抑制心臟交感神經的活性。所以倍他樂克是重要抗心律失常的藥物，是交感活性抑制劑。
倍他樂克主要治療的心律失常是快速性室上性心律失常，比如竇性心動過速使用倍他樂克效果會很好，房性心動過速使用倍他樂克效果也會很好。
4、倍他樂克可治療高血壓
研究顯示，30%以上的高血壓患者休息時，心率都大於84，心率如果控制不好，那麼血壓就控制不好，而且全因死亡和心血管死亡率都會明顯增加。那麼這個時候使用倍他樂克，
不但能夠有效地控制血壓，而且能夠降低死亡率。
倍他樂克作為β受體拮抗劑，在快速心律失常（竇速，房顫）、冠心病（穩定或不穩定型心絞痛、心肌梗死）和心力衰竭合併高血壓的患者治療中，具有不可替代的地位。那麼為什麼還會造成馬先生的悲劇？其實，在服用倍他樂克時，是有注意事項的，下面我們就來詳細瞭解一下。
二、高血壓患者服用倍他樂克，這些事情不能再做
①.剛開始服用藥量不宜過多
在最開始服用倍他樂克時，用量不要太多，無論是對於心絞痛，還是心衰、高血壓患者，倍他樂克用法很講究，需要
從小劑量開始
，直到達標。因為每個人對藥物反應不一樣，有的人吃一片就行，有的人需要吃四片。
倍他樂克整體的用藥原則就是
從小劑量開始，直到達到目標心率，所謂的目標心率就是休息時心率55次/分鐘，活動後七八十次
。對於高血壓並慢性心衰患者，倍他樂克用好了能夠控制病情，延長壽命，用得不好，會誘發心衰加重。
②.切忌不能擅自停藥
大多數患者的高血壓型別都是原發性高血壓，這種疾病的特點就是需要長期的藥物控制來達到降低血壓的目的。倍他樂克能夠有效改善心率保護心血管，減輕血管壓力起到降血壓的作用，服用這一類的β受體抑制劑
需要長期穩定服用
，否則可能會反刺激腎素分泌過多，從而導致心率和血壓升高。
當發生心率升高時極易誘發心絞痛發生，
長期被抑制後突然停藥，身體機制反而很容易會反過來刺激腎素，
如果患者本身就有心衰和高血壓，那麼機體的適應能力更差，停藥後會引起心跳和血壓反跳性增高，可能會出現生命危險。
心跳和血壓發生反跳性增高時首先會刺激冠狀動脈，原本穩定的血流動力會發生變化，心臟冠狀動脈管腔內的血液就無法正常勻速地被運送至心臟，導致了心絞痛發生。
導致馬先生死亡的原因就是突然
停用了美託洛爾
，也就是我們討論的倍他樂克，正是因為他突然停止服用了倍他樂克，造成了
心率和血壓反射性升高
，心輸出量和心肌耗氧量突然增加，而馬先生因為心衰本身已存在一定程度的心肌缺血，所以突然停藥的結果無疑是加重了馬先生心肌缺血的程度，才會誘發了心肌梗死。
當我們需要停用這類長期服用的藥物，為防止後續的停藥效應的產生，我們往往使用逐步減少藥量方式來進行停藥前準備。停止服用倍他樂克時，應該先詢問醫生，仔細詢問該逐次減少多少藥量，停藥緩衝週期是多久等等細節問題。
三、總結
高血壓患者需要在醫生的叮囑下，正確按時地服用降壓藥，尤其是高血壓並心衰患者或是合併糖尿病患者，更加需要注意在藥物方面的服用。即使需要停藥或者是減少藥量，也需要在醫生的囑託之下完成，
切記不可私自停藥
。
患者不僅要改變自己的飲食習慣和生活方式，還需要加強鍛鍊，提高自身的身體素質，才可以更好地抵禦疾病困擾，有一個強壯健康的身體。
另外，高血壓患者在服用藥物的時候也需要了解藥物的使用說明，知道藥物的不良反應，在這個基礎知識上，才能更好地瞭解藥物對降壓的作用效果，才可以更好地維持穩定血壓，保護自身健康。
參考文獻：
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