老生常談：得了膽囊結石怎麼辦？

隨著生活水平的日益提高，高脂、高熱、高糖、高鹽等不健康的飲食也變得普遍，同時由於工作節奏加快，運動量減少，由此引發的代謝疾病如脂肪肝、膽結石、高脂血症、糖尿病也比原先有了大幅度的增加。

目前，在普通人群中，每10個人就有一個患有膽結石，在上海、北京等大城市，發病率甚至更高。因此，膽結石成為常見病、多發病。也有越來越多的人關心：得了膽結石 到底該怎麼辦？

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隨著更好藥物的出現和科學技術的改變，外科疾病的治療方式也在改變，而不是一成不變的。膽結石也不例外，它的治療同樣也經歷了類似的階段。在無法手術或者需要大手術的年代，多數的膽結石都是採用藥物治療或者觀察，只有在出現嚴重併發症或者藥物無法控制時才考慮外科手術治療——切除膽囊以免後患。

而隨著腹腔鏡技術的出現及不斷成熟，膽囊切除變得簡單、安全，越來越多的膽囊被切除，因此，客觀上說，確實造成了一部分膽囊的錯殺或者可以說一些可以觀察的膽結石被提早進行了切除手術。

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時代在發展，技術理念也在發展，隨著對膽囊這個器官功能認識的加深，保留膽囊的意識也越來越強，因此，逐漸出現了一些保留膽囊的手術方式，但與切除膽囊手術初期出現一些問題、併發症類似，現階段保膽手術也遭到了一些質疑、反對。

撇開切膽、保膽之爭，從辯證法的角度來分析膽囊結石的治療方式，一個絕對的、對所有膽囊結石都正常、有效的治療方式是不存在的，所以不同膽囊結石的最佳治療方法應該不盡一致。

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疾病的預防一般分為三個層次。對膽囊結石而言，一級預防，防止膽囊結石易患人群產生結石；二級預防，對無症狀的膽囊結石進行有效的處理，防止併發症發生或結石增大、增多；三級預防，對有症狀的結石患者進行治療，防止或延緩膽囊失去功能或防止併發症。

從可行性的角度進行分析，三級預防最簡單、最容易實現，一級預防最複雜、最難實現。從效果來說，一級預防意義最大，屬於治未病，三級預防意義減小，屬於治已病。就膽囊結石目前三種治療方式而言，膽囊切除屬於三級預防，觀察與保膽取石屬於二級預防的範疇，前提是能儘量減少結石的復發或者進展（增大、增多）。

同時如果保膽術後能採取積極措施預防結石產生、復發，則其又具有一級預防的意義。結合上述三級預防的概念，我們認為，對於膽囊結石，要結合結石情況、膽囊情況、患者全身情況等綜合因素考慮，理想的治療方式依次為：觀察或藥物治療、保膽取石、膽囊切除。

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有長達15年的隨訪結果發現，膽囊結石患者中，只有20％發生症狀，80％可以終身無症狀。當然，這個隨訪結果在我們看來有失偏頗，因為其定義的症狀為結石急性發作的“膽絞痛”，而更多患者的不適更多表現為腹脹或消化不良等類似於胃腸道疾病的表現。

現實生活中，特別是欠發達地區，一部分膽囊結石患者其實已經在不知覺的狀態下進行了“觀察”這種治療方式，只是隨著科技進步及體檢的普及，越來越多的患者知曉了自己罹患了膽囊結石，於此同時，由於飲食結構的改善、膽固醇攝入的增加，無症狀患者的比例可能越來越小。

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我們認為，對於確實無明顯症狀、結石進展緩慢、發生併發症風險小的患者而言，“觀察”這種治療方式應該是最佳方案，但需承受膽結石發作可能帶來併發症的風險。

對於膽囊功能良好、取石後膽囊結石復發可控、能承受再次手術風險的一類結石患者，保膽取石應該是理想的治療方案。這種治療方案目前最大的問題在於控制結石的復發，因此與膽石成因相關研究的成果與發現將極大的影響並能推動保膽取石的發展。

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對於膽囊急性炎症、無功能或功能差的膽囊、症狀反覆發作、大量結石、存在嚴重癌變傾向等情況的患者，切除膽囊應該是其理想的治療方案，這種治療方案徹底消除了膽囊結石發生併發症的風險及可能（如膽囊穿孔、腹膜炎、黃疸、膽源性胰腺炎、癌變等），同時也完全避免了膽囊結石的復發風險，做到了指標治本。然而，這種治療方案最大的問題在於切除了膽囊，一個並不是可有可無的器官。

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因此，對膽結石的治療而言，觀察或藥物治療、保膽取石、膽囊切除等治療方案各有利弊，不同患者需根據結石情況、膽囊情況、個人全身情況等綜合因素來考慮，選擇一個受益最大的治療方案。膽結石的治療應“因人而異”、“因膽而異”！（

文章內容主要來源於腹部頻道 ，作者徐安安、葉芮琪、胡海

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