張某，男、66歲，以“口苦4年餘”為主訴。

症見：口苦、晨起吐黃色黏液，胃脘不適，按之痛，不脹，知飢能食。口渴，伏水少，不喜飲。便不暢，不幹舌紅，苔白厚，脈沉滯。曾服藿香正氣症減。無酒抽菸史。以達原飲為主方加減

處方：厚朴、檳榔，黃芩，草果，知母，生白芍、梔子，柴胡等。

二診：服上方10劑，口乾，大便稀，日3次。服前劑，口苦減，繼服效不顯著。現口乾苦，胃脘不適，喜長出氣，打哈欠頻，飲水少。小便可。舌質紅，邊尖紅，苔黃厚，脈沉滯。

處方：柴胡 ，黃芩 ，清半夏 ，黨參，炒白扁豆，生意苡仁，黃連等。

三診：服藥期間口苦減輕，現胃中不適，食後覺煩躁，喜長出氣，打哈欠，覺身疲乏，睏倦，腰困。胃脘至肚臍以上覺不適。納一般，眠可，大便稍不順，小便可。舌質紅，苔薄黃，脈沉滯。

處方：柴胡，黃芩 ，清半夏，二花，連翹，金錢草，炒枳實，生甘草等。

服上方一個療程，現口不苦，口不酸。二便調，其餘症狀基本消失。舌紅，苔白膩，脈細。於是上方微調囑患者繼服一個療程以作鞏固。

現在咱們來說一下這個案例：患者為土壅木鬱，溼熱蘊於中焦，氣機失調，膽氣上泛故致口苦。雖然患者有口渴但不喜飲，且大便不順暢、不幹等症狀，可見雖有溼、有熱，但溼重熱輕，故處以達原飲祛除膽胃溼熱，以梔子涼肝瀉熱，加柴胡入少陽經，疏肝鬱，清相火。二診時，患者服藥後，口苦有所減輕，大便稀，次數多，為祛邪外出之徵。此時再審視患者口苦，口乾，胃脘不適，喜太息，為少陽病典型的症狀，所以給小柴胡湯加減進行治療，可以和解少陽，健脾祛溼清熱。