【郭繼鴻教授心電系列之二十】

心電圖

郭繼鴻 張海澄

北大人民醫院

ECG是electrocardiogram的縮寫，意思是心電圖，指心臟在每個心動週期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，透過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形。

1、心電向量：心電活動不論是右、左心房（P波），或是代表啟動心室搏動的心電活動（QRS波群），都是既有方向，又有大小（量）的心電活動，就稱為心電向量。它反映在各導聯上也不盡相同，這是由於各導聯（無論是額面或橫面導聯）的角度不同。換句話說，我們為什麼要在三個標準導聯以外，在額面上還要三個加壓肢體導聯，此外還要做六個胸壁導聯？原因就在於可以自不同角度瞭解心電活動上下，左右，前後的綜合心電向量，從而觀察其正常與否等等。

2、除極：心房、心室肌在靜止的間歇中，由於細胞內外離子（包括K+，Na+，Ca2+，cl－等）濃度差別很大，處於“極化狀態”。但一旦受到自搏細胞傳來的激動，這極化狀態便暫時瓦解，在心電圖上稱為“除極”（有少數學者稱為“去極”），由此產生心電活動。心房肌的除極在心電圖上表現為P波，心室肌的除極表現為QRS波群。當然在一次除極後，心肌又會恢復原來的極化狀態，此過程稱為“復極”。復極過程遠較除極緩慢，電活動所產生的振幅也較低。心房的復極在P—R段上，一般很不明顯（唯有在右心房擴大時，P—R段輕度壓低）。心室肌復極則表現為心電圖上的ST段及T波。

3、心電向量環：兩側心房，兩側心室的除極及心室的復極，這三項心電活動在胸腔內形成三個立體向量環。將平行的光線從正前方把這些立體向量環投影在額面上，便形成額面心電向量環。同樣，將平行光線從正上方把這些立體向量環投影在橫面上，便形成橫面心電向量環。

4、偶聯間期（或稱聯律間期，聯律間距）：在一連串竇性激動P—QRS—T後，出現一個室性早搏。早搏前的QRS波群的開始點與室性早搏的開始點之間的時間，稱為偶聯時間。連續兩個房性早搏，它們的P—P時間距離也稱為“偶聯間期”。

5、P波：心臟的興奮發源於竇房結，最先傳至心房，故心電圖各波中最先出現的是代表左右兩心房興奮過程的P波。興奮在向兩心房傳播過程中，其心電去極化的綜合向量先指向左下肢，然後逐漸轉向左上肢。如將各瞬間心房去極的綜合向量連結起來，便形成一個代表心房去極的空間向量環，簡稱P環。P環在各導聯軸上的投影即得出各導聯上不同的P波。P波形小而圓鈍，隨各導聯而稍有不同。P波的寬度一般不超過0。11秒，電壓（高度）不超過0。25毫伏。

6、P－R段：是從P波終點到QRS波起點之間的曲線，通常與基線同一水平。P－R段由電活動經房室交界傳向心室所產生的電位變化極弱，在體表難於記錄出。

7、P－R間期：是從P波起點到QRS波群起點的時間距離，代表心房開始興奮到心室開始興奮所需的時間，一般成人約為0。12～0。20秒，小兒稍短。超過0。21秒為房室傳導時間延長。

8、QRS複合波：代表兩個心室興奮傳播過程的電位變化。由竇房結髮生的興奮波經傳導系統首先到達室間隔的左側面，以後按一定路線和方向，並由內層向外層依次傳播。隨著心室各部位先後去極化形成多個瞬間綜合心電向量，在額面的導聯軸上的投影，便是心電圖肢體導聯的QRS複合波。典型的QRS複合波包括三個相連的波動。第一個向下的波為Q波，繼Q波後一個狹高向上的波為R波，與R波相連線的又一個向下的波為S波。由於這三個波緊密相連且總時間不超過0。10秒，故合稱QRS複合波。QRS複合波所佔時間代表心室肌興奮傳播所需時間，正常人在0。06～0。10秒之間。

9、ST段：由QRS波群結束到T波開始的平線，反映心室各部均在興奮而各部處於去極化狀態，故無電位差。正常時接近於等電位線，向下偏移不應超過0。05毫伏，向上偏移在肢體導聯不超過0。1毫伏，在單極心前導程中V1，V2，V3中可達0。2～0。3毫伏；V4，V5導聯中很少高於0。1毫伏。任何正常心前導聯中，ST段下降不應低於0。05毫伏。偏高或降低超出上述範圍，便屬異常心電圖。

10、T波：是繼QRS波群后的一個波幅較低而波寬較長的電波，反映心室興奮後再極化過程。心室再極化的順序與去極化過程相反，它緩慢地從外層向內層進行，在外層已去極化部分的負電位首先恢復到靜息時的正電位，使外層為正，內層為負，因此與去極化時向量的方向基本相同。連線心室復極各瞬間向量所形成的軌跡，就是心室再極化心電向量環，簡稱T環。T環的投影即為T波。再極化過程同心肌代謝有關，因而較去極化過程緩慢，佔時較長。T波與S－T段同樣具有重要的診斷意義。

11、V波：在T波後0。02～0。04秒出現寬而低的波，波高多在0。05毫伏以下，波寬約0。20秒。一般認為可能由心舒張時各部產生的負後電位形成，也有人認為是浦肯野氏纖維再極化的結果。血鉀不足，甲狀腺功能亢進和強心藥洋地黃等都會使V波加大。

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