病理報告是疾病診斷的“金標準”，沒有精確的病理診斷，就無法制定具體的治療方案。但病理需要5-7天才能出結果，遇到緊急情況怎麼辦？近日，重慶大學附屬腫瘤醫院血液腫瘤中心透過淋巴結快速流式檢測，在4小時內判別腫瘤基本系別，成功將一名險被腫瘤活活憋死的88歲老人從鬼門關拉回來。
小疙瘩五年長成大“肉瘤”
壓迫氣道險被活活憋死
今年88歲的何爺爺，在5年前，突然發現頸部長了一個小疙瘩，不痛不癢，只是轉頭時有點不利索。本以為過幾天就好了，所以就沒放在心上。結果幾個月過去了，何爺爺發現這個小疙瘩不僅沒有消，還一天天在長大。
因為怕麻煩子女，何爺爺不願住院治療，於是自行買藥在家“治療”。結果錢花了不少，疙瘩卻絲毫不見縮小，還越長越大。何爺爺見絲毫沒有效果，一氣之下就放棄“治療”，任憑“肉瘤”瘋長。
五年過去，當初的小疙瘩已經長成了大“肉瘤”，何爺爺開始出現呼吸不暢的症狀。後來，“肉瘤”表面開始潰爛，呼吸也變得越來越困難，嚴重影響到他的日常生活。10月下旬，何爺爺因呼吸困難突然暈倒，被家屬送到我院普通內科進行緊急搶救。
還沒來得及制定救治方案，警報再次拉響。入院當天，何爺爺呼吸困難加重、血氧飽和度瞬間降低、血壓和心率迅速升高，開始出現意識障礙，生命危在旦夕。經ICU、麻醉科和頭頸腫瘤中心多名經驗豐富的醫生進行評估後，均認定何爺爺氣道受壓嚴重，根本無法進行氣管插管，也不能使用呼吸機輔助通氣。但如果不及時做處理，何爺爺會因無法呼吸而被腫瘤活活憋死。
多學科聯合會診群策群力
病理科緊急穿刺診病情
與時間賽跑，為生命接力。普通內科立即組織第一次全院緊急疑難病例會診，舉全院之力助何爺爺脫離險境。經彩超室和頭頸腫瘤中心專家慎重評估，均認為患者包塊巨大、血供豐富、氣道梗阻，手術切除或粗針穿刺導致血腫、窒息和死亡的風險極高。
為快速診斷病情，病理科緊急為患者進行細針穿刺，憑少數的異常細胞和病理科豐富的診斷經驗，初步診斷為疑似淋巴瘤。但因為壞死組織太多，無法提供更多診斷資訊，不能準確進行病理型別確診和分類，具體型別還需等待免疫組化（一種進一步分類確診的實驗技術）結果。
這時，何爺爺的病情再度惡化。為控制病情，血液腫瘤中心主任劉耀在查看了他的情況後，結合細針穿刺的初步結果，決定先對腫瘤進行減瘤處理（使用藥物控制腫瘤負荷），以最大限度穩定患者生命體徵，為後續明確診斷爭取時間。
淋巴結快速流式連夜診斷
個體化治療為患者找到“生門”
經過系列治療，何爺爺的病情暫時趨於穩定。但病理結果才是疾病診斷的“金標準”，沒有精確的病理診斷，就無法制定具體的治療方案，也就意味著何爺爺的病情隨時都有可能再次惡化。
為準確拆除“定時炸彈”，在第二次全院淋巴瘤多學科聯合會診時，劉耀主任提出，血液腫瘤中心最新開展的淋巴結組織快速流式檢測技術是淋巴瘤病理診斷之外的重要手段，可以快速判別腫瘤基本系別。隨即，治療團隊決定在等待病理免疫組化結果的同時，由血液腫瘤中心實驗室主任楊再林連夜進行淋巴結快速流式檢測。
“病理診斷是淋巴瘤診斷的重要手段，但限於取材受限，此次病理需5-7天才能出結果，而流式檢測可以在4小時內判別腫瘤基本系別，為針對性治療提供快速保障。”劉耀主任介紹，流式細胞術是使用抗原抗體結合及鐳射激發熒光的方法來識別細胞的技術，由於其快速、靈敏、特異、需要標本量少、分析細胞數量多的診斷特性，成為淋巴瘤綜合診斷的重要部分。
經過檢測，何爺爺被診斷為瀰漫大B細胞淋巴瘤（與數天後的病理免疫組化結果高度一致），腫瘤增殖指數高達81%。治療不容耽誤，檢測結果出來後，劉耀主任立馬組織專家團隊討論治療方案。考慮到患者高齡，基礎疾病多，生命體徵不穩，身體狀況無法接受標準強度的化療方案，專家團隊決定調整治療策略，為何爺爺制定個體化治療方案。
經過三個階段的治療，何爺爺頸部的大“肉瘤”開始慢慢萎縮，呼吸變得順暢，腫脹變形的臉龐也逐漸恢復成原來的面容。在家人的幫助下開始慢慢喝水進食、安心平穩睡覺，精神狀態得到明顯好轉。
“在這場與死神賽跑的爭奪戰中，多學科聯合診療模式為患者的生存提供最佳治療方式，淋巴組織流式細胞學作為一種新興的診療技術，因其高效、準確的優勢，為緊急搶救的患者找到生門。”劉耀主任介紹到，淋巴瘤是一種異質性強的惡性腫瘤，多以無痛性包塊起病，但作為全身性疾病，嚴重併發症中包括顱內出血、消化道出血、腫瘤壓迫導致氣管狹窄、惡性心律失常、心臟驟停等危急重症，患者的有效生存時間會明顯縮短，一旦確診需儘快治療，切勿諱疾忌醫。
【連結】重慶大學附屬腫瘤醫院血液腫瘤中心實驗室
創建於2021年，並同期獲批重慶大學附屬腫瘤醫院疑難血液病實驗診斷會診中心。目前常規開展細胞形態學、流式細胞學、細胞遺傳學、分子生物學以及造血幹細胞移植、CAR-T相關等臨床檢測專案，其中淋巴結流式細胞學檢測及CAR-T相關檢測水平居國際先進水平，為國內為數不多的能夠獨立出具MICM綜合報告的單位之一。尤其在惡性血液病及淋巴瘤實驗室綜合診斷方面，處於國內領先水平。
血液腫瘤中心實驗室現有專業技術人員5人，高階職稱1人，中級職稱3人，初級職稱1人。與國內眾多一流血液腫瘤研究機構建立了學術聯絡，實驗室主要開展基於資料探勘建立惡性血液病個體化診斷及預後評估模型研究、惡性血液病流式診斷及MRD監測臨床研究、血細胞形態學的人工智慧診斷研究、腫瘤細胞外泌體流式診斷技術等多項研究專案。承擔重慶大學教學工作及規培、進修醫師培訓教育工作，承擔教育部教學課題多項，參編各類全國高等醫學院校醫學檢驗專業本科教材多部。
血液腫瘤中心實驗室是中國醫藥質量管理協會醫學檢驗質量管理專委會血液病實驗診斷學組主任委員單位、中國中西醫結合學會檢驗醫學專委會形態學分析診斷專家委員會副主任委員單位、中國中西醫結合學會檢驗醫學專委會流式細胞分析診斷專家委員會副主任委員單位、重慶市中西醫結合學會精準醫療與分子診斷專業委員會主任委員單位、CSCO抗淋巴瘤聯盟中西部免疫缺陷相關淋巴瘤診治協作組組長單位。