說到凍瘡，我想不少人應該都印象非常深刻，因為這是一種在寒冷季節的時候好發的常見面板病。對於凍瘡所帶來的區域性瘙癢、疼痛以及漫長的病程和它反覆發作著實是讓人苦惱不堪，像學生、以及冬季在戶外工作的人員尤為好發，將直接影響到工作、學習等等，今天我就來為大家做一期關於“凍瘡”的科普講解。
01
寫在前言
●說到
“凍瘡”
這一面板病，著實是讓人印象深刻，因為在學生時代筆者也是一個凍瘡的好發者。記得上小學、初中那會是寄宿在學校，學校的熱水也是經常停供，一到冬天，不論是洗澡、洗衣服、洗碗都是用冷水解決。第一年患上凍瘡後後面就是年年發作，手腫的很大一個。
●有時候嚴重的情況凍瘡的那個部位都皸裂了，一碰就痛，但還是要洗衣服、洗碗等，所以那會是最怕冬天了。隨著經濟的發展，社會的進步，現在很多寄宿的學校都可以全天供應熱水了，教室裡也有空調，所以學生相對來講發病率也要小一些了。
但是在一些邊遠貧困地區以及冬天的戶外工作者還是不能避免，所以來為大家做一個簡單的做科普講解。
02
為什麼有的人冬天就會生凍瘡呢？
●凍瘡它其實是一種
屬於物理性的面板病
，是暴露組織在冰點以上的低溫和高溼度環境綜合作用所導致的一種侷限性炎性損害。大家可能覺得凍瘡在生活中比較常見，但是它具體的機制還是有點複雜的，我大致的進行總結一下。
●也就是說在溼冷的刺激下，我們面板區域性小動脈痙攣性收縮，血流受阻，組織缺氧，導致組織細胞受損，隨後小靜脈也痙攣，導致該處小動脈、靜脈間的毛細血管擴張，通透性增加，組織水腫，血小板聚集，血液黏度升高，最終就形成了我們外表所看到的
紫紅色水腫性紅斑。
●一般而言，當氣溫在10℃以下的地區，凍瘡的發病率會升高，凍瘡嚴重者還會出現
水泡、潰瘍，感覺區域性瘙癢、灼熱和疼痛
。當氣溫持續轉暖以後就可以自行癒合，像長期反覆發作的人即使癒合後也會遺留色素沉著或萎縮性斑痕，下一年又繼續復發。注意了，像自主神經功能紊亂，肢端血迴圈不良，手足多汗，缺乏運動，鞋襪過緊，
營養不良
、貧血以及其它一些慢性消耗性疾病也可是凍瘡的發病誘因。
●有的人可能有疑問，在相同的環境中，
為什麼有的人就會長凍瘡，有的人就不會呢？
其實醫學上有一種說法，就是稱易長凍瘡這類人為
“凍瘡體質”
，就是因為這部分人的神經血管對低溫反應過強，在不太低的溫度下血管就可發生痙攣性的收縮，而血管的痙攣性收縮又是凍瘡發作的基礎，
所以長凍瘡也就水到渠成了。
●在低溫的條件下，血管容易收縮，我想這點大家應該可以理解。
在低溫下，這時候我們面板血管收縮會有兩條途徑
，
一是
低溫直接導致血管收縮。
二是
面板感覺神經末梢的冷感受器在低溫下啟用形成冷覺。而冷覺則間接引起血管的收縮，由於兒童、青少年、女性易患凍瘡就是因為其神經血管對低溫較為敏感所致。所以溼冷環境是凍瘡發生的
直接原因
，而面板神經血管對低溫的反應性過強則是
間接性原因。
03
凍瘡有什麼樣的特點呢？
●從病理方面來講，目前為止還沒有見過凍瘡有具體特異性組織病理學改變的相關報道，有研究者曾經也對一些典型的手部凍瘡進行顯微組織活檢和抗CD3、CD20、CD68抗體免疫組化檢查，結果顯示
真皮乳頭及深部T細胞浸潤
（汗腺周圍區域更為明顯）、
真皮水腫和角質細胞壞死是手部凍瘡的主要特點
。
●但是在血清學方面目前還是沒有發現特異性的血清學指標，
所以診斷主要還是病史、臨床表現為主
。從發病部位來看，凍瘡的皮損常以對稱性的分佈，以
手指、手背、足趾、足跟、耳廓、鼻部、面頰等末梢和暴露部位最為多見。
●
臨床分型
①I度：
又可稱之為紅斑性凍瘡，主要還是在面板的表層，可表現為區域性皮膚髮白，繼而紅腫，可有局部發癢、刺痛、感覺異常等不適。
②II度：
這種可稱之為水泡性凍瘡，涉及面板的全層，損傷可達面板的深層，表現為區域性紅腫明顯，可出現水泡，內有血清樣或血性液體，一般疼痛比較劇烈，數日內水泡可乾枯，2-3周內形成黑色的幹痂，脫落後創面即可癒合。
③III度：
這種稱之為壞死性凍瘡，它的損傷可達到面板深層、皮下組織甚至是肌肉骨骼，多在傷後3-7天出現水泡，部位呈紫黑色，周圍組織水腫，疼痛明顯，肢體活動受限，約1周左右可出現乾性壞疽，這時區域性感覺和功能完全喪失，這種創面癒合相對比較慢，2-3周後凍傷壞死的組織可與正常的組織分離，常會留下瘢痕與功能障礙。
04
凍瘡該怎麼進行治療呢？
●前面在講發病機制時有一個關鍵點我反覆進行了強調，那就是寒冷導致了局部的微迴圈障礙，瞭解了原理那治療起來其實就方便多了，
“擴血管藥物”是關鍵
。筆者也查閱了相關文獻，臨床上均有硝苯地平或煙酸或維生素E等治療有效的案例，
具體的用藥劑量、用法等由於疾病個體化的差異我這將不再細緻的講解。
●像有的凍瘡突然發作或者氣溫波動較大時瘙癢會很明顯，但又不能抓撓，所以可以酌情的應用一些抗組胺的藥物來緩解瘙癢，如“賽庚定”，其次就是使用中藥進行調理，因為從傳統醫學的角度來看，凍瘡的辯證為寒冷侵襲，氣血凝滯，
所以大方向就是溫經通絡和活血化瘀為主。
●在區域性用藥上，如果凍瘡沒有破潰，只是表面紅、腫，那可以外塗10%樟腦酊、10%樟腦軟膏、辣椒酊或2%薄荷軟膏均可，像我們血透患者用於動靜脈內瘻維護藥物“喜遼妥”其實用於治療凍瘡效果也還是不錯的；如果凍瘡已經向外破潰，可外塗5%硼痠軟膏，如果引起了感染，則可用紅黴素軟膏、魚石脂軟膏、莫匹羅星軟膏。
●注意了，這種型別凍瘡部位最好不要暴露在外面，
在使用藥膏外塗後需使用乾淨敷料進行包紮
。如果有條件的情況下，使用
氦氖鐳射、紅外線照射
等物理治療方法區域性面板破損的地方，也可取得一定的療效。
05
凍瘡的防護也是關鍵
●一般措施：那就是積極鍛鍊身體，以提高機體對寒冷的適應性。如果是冬季需在戶外工作的，需注意全身以及區域性的保暖。並保持鞋襪、鞋墊、手套乾燥，而且不宜過緊。如果是容易手腳出汗的可以適當的應用一些粉劑來保持乾燥。
如果在受凍後最好不要馬上就烘烤以及熱水浸泡，可以多活動活動，按摩手足、耳廓等好發部位。
●如果以往有凍瘡病史的人，可以對易凍傷的部位提前抹擦凡士林、凍瘡膏等油脂類藥物保護面板。注意了，像營養不良其實也是導致凍瘡發生的原因之一，
所以平時也要加強營養，建議以高營養、高維生素類食物為主
。可以多食用新鮮水果及蔬菜，如果合併有糖尿病，更要注意控制血糖，以提高機體的健康水平。
●像手、足、耳廓等凍瘡好發部位，進入冬季後需注意做好防寒保暖的工作，保持肢體乾燥，降低凍瘡的發生率，注意區域性衛生，勤換鞋襪，當手、足長時間暴露於寒冷的環境時，上面我也提到，
一定不要馬上用熱水浸泡
，可以先透過摩擦等物理方法使肢體溫度逐漸恢復，以起到預防凍瘡的目的。
06
綜合總結
●凍瘡雖然比較常見，簡單來講就是區域性的面板病變，但是如果凍瘡反覆發作或者凍瘡程度較重的人來講，
還是儘早進行干預較為妥當，
因為凍瘡如果長期不愈，則具有演變成某些組織疾病的可能。
●總體來看，低溫潮溼的環境所致的區域性微迴圈障礙是凍瘡發生的重要環節，炎性腫脹、疼痛、疼痛和瘙癢則是凍瘡的常見症狀，
個人認為對待凍瘡，應當早了解、早認識、早預防，早治療，提高對凍瘡的有關知識的掌握，以進一步降低凍瘡的發病率才是上策。
作者寄語
：筆者目前就職於二甲公立醫院腎內科，熟悉並掌握腎內科常見病、多發病的診治。業餘時間愛好進行健康科普，現在開始在百家號進行創作，一方面自己可以進行總結，另一方面可以幫助到大家。以後會定期更新腎內科以及其他內科系統的健康知識，
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參考文獻：
1。陳昭光，董行，蔡佳。對預防與防治凍瘡的幾種方法分析（J），保健文匯，161。
2。盧傳堅。常見面板性病現代治療學（M）。北京：學苑出版社，2000：417-421。
3。徐曉光，顧軍。凍瘡的病因與防治（J）。人民軍醫，2006，49（12）：700-702。
4。宋丹陽。凍瘡的中西醫治療（J）。中國實用鄉村醫生雜誌，2007，14（12）：44。
5。王鉞，崔成軍。多磺酸基粘多糖乳膏治療凍瘡療效觀察（J）。中華面板科雜誌，1999，32（3）：197-198。