小白郎中：中醫醫案/醫話/學中醫學臨床的參考文章

淺談二陳湯的類方變化

抓住一個基礎方，採用類方的形式，求出其變化的規律，是學習《方劑學》的一個好方法。可以幫助我們執簡馭繁，舉一反三，便於記憶掌握。試舉二陳湯為例：

二陳湯的組成、功用與主治

二陳湯出於《和劑局方》，由半夏、陳皮、茯苓、甘草四味藥組成（原書有烏梅、生薑，現多不用）。半夏化痰和胃、降逆止嘔為主藥，陳皮化痰、理氣和中為輔藥，茯苓滲溼化痰、安神為佐藥，甘草和中、潤肺化痰為使藥。四藥相伍，具有理氣、和中、化痰的功效，既可用於肺氣失宣的咳嗽痰多，又可用於脾胃不和的嘔吐痰涎，還可用治肥胖痰溼之體見眩暈、驚悸、失眠等證候者。

二陳湯的類方變化

從二陳湯這個基礎方，可加減變化出不少類方，它們各具有不同的適應證。現從理肺化痰、和理脾胃、鎮靜安神三個方面加以歸納，列簡表如下：

表1 理肺化痰

方名

組成

功用

主治

六安煎

二陳湯加杏仁、白芥子

宣肺、降氣、化痰

咳喘、痰多

杏仁散

二陳湯加杏仁、紫蘇、前胡、枳殼、桔梗、生薑、大棗

宣肺解表、化痰止咳

寒熱、咳嗽、痰多

清氣化痰丸

二陳湯加杏仁、南星、枳殼、瓜蔞、黃芩

清熱、宣肺、化痰

肺熱、咳吐黃痰

金水六君煎

二陳湯加當歸、熟地

補腎、養肺、化痰

久咳痰多，肺腎兩虛

表2 和理脾胃

方名

組成

功用

主治

香砂二陳丸

二陳湯加木香、砂仁

理氣、和胃、止嘔

胃不和，脘痛，嘔惡

平胃二陳丸

二陳湯加蒼朮、厚朴

和胃、燥溼、化痰

脘腹脹痛，嘔惡，舌苔白膩

理中化痰丸

半夏、茯苓、人參、白朮、乾薑、甘草

溫中化痰

脾胃虛寒，咳痰，嘔惡

保和丸

陳皮、法夏、茯苓、六曲、山楂、萊菔子、連翹

和胃消食

傷食、胃氣不和

表3 安神鎮靜

方名

組成

功用

主治

溫膽湯

二陳湯加枳實、竹茹、大棗

化痰、安神

心虛膽怯，驚悸失眠

黃連溫膽湯

上方加黃連

瀉火、化痰、安神

痰熱盛，驚悸，失眠

導痰湯

二陳湯加南星、枳實

化痰、鎮痙

痰厥昏僕

滌痰湯

上方加人參、菖蒲、竹茹、大棗

化痰、開竅

中風、舌強不語

半夏白朮天麻湯

二陳湯加白朮、天麻

化痰、熄風

風痰眩暈

此外，還有柴陳湯，即二陳湯與小柴胡湯合用，有和解少陽、化痰溼的功用，能治少陽證兼夾痰溼者；蒿芩溫膽湯，即溫膽湯合碧玉散加青蒿、黃芩，有清肝膽、解暑熱、化痰溼的功用，能治暑熱傷於肝膽兼夾痰溼之證。

體會

1。二陳湯類方的臨床運用，總以胸腹脹滿、舌苔滑膩等痰溼證為辨證要點，

只要有痰溼的典型證候，不論新久、寒熱、虛實，都可用二陳湯加減變化施治

。

2。

從類方的比較著手，尋其源流，考其宗祖，推其演變，求其法度，確是鑽研《方劑學》的一大捷徑

。

根據對基礎方的不同加減變化的分折，可以看出各類方適應範圍的異同，並從中探討學術思想的演變。對複方的研究，也可以從基礎方著手，弄清楚配伍原理，再對照類方變化以觸類旁通，收事半功倍之效。

文源：本文摘自上海中醫藥雜誌1981年第3期。作者/江克明