最近，氣溫明顯降低，很多在夏天血壓控制良好的朋友，血壓開始升高。

我的一位好朋友，40歲左右，夏天的時候血壓控制得非常好，每次測量都在120/80左右，

最近，在家自測血壓每天早晨起床後測量收縮壓在130~140左右，舒張壓在90左右，心率在1分鐘80~90次；可是，每天上午9~10點測量，大部分時間，血壓都在160/100左右，心率在100~110左右，下午4~5點的時候，測量血壓，大部分時間收縮壓都在140~150舒張壓都在90~100左右，心率也都在每分鐘90~100次左右，睡前測量血壓，基本上都在140/90左右，心率也大多在每分鐘80次以上；他每天在早上七點左右，吃一粒硝苯地平控釋片（拜新同），一粒是30mg的，他一天吃一次；這個藥他已經吃了好幾年了。現在，他不知道該怎麼辦？

有的朋友讓他再加一粒拜新同，也就是每天吃60mg的硝苯地平控釋片，他的一位同事就是這麼吃的，而且血壓控制得很好；也有的朋友讓他再加另一種降壓藥 ，他想聽聽我的建議！

我給他在診室測量血壓160/100，心率103次/分；我讓他抽血化驗肝腎功能、血糖血脂

檢查尿常規和尿微量白蛋白，也讓他去眼科檢查了一下眼底；

結果顯示：

朋友的肝腎功能、血糖正常；甘油三酯和低密度脂蛋白偏高；心電圖提示：有心肌缺血、有房性早搏；也就是說，長期的高血壓對心臟已經造成的損害；眼底檢查顯示：高血壓眼底改變II級，即

視網膜動脈硬化期；

告訴朋友，結合他的化驗檢查以及他的抽菸、喝酒、不好運動、偏胖、高鹽、高脂飲食等危險因素，他已經屬於心血管疾病高危的高血壓患者，應該儘快把血壓控制在130/80左右；

建議他加用倍他樂克，也就是酒石酸美託洛爾；開始，一次12。5mg，也就是半粒，一天兩次，後來逐漸增加 到25mg，一天2次經過兩週的時間，朋友的血壓和心率都控制得非常好

清晨起床後的血壓在110/70左右，心率在每分鐘60次左右，上午9點左右的血壓，在135/85，心率在每分鐘75次左右，下午5點，下班前，在130/80左右，心率在一分鐘70次左右；

後來，把酒石酸美託洛爾25mg，每天2次，調整為琥珀酸美託洛爾緩釋片47。5mg，每天1次；也就是把倍他樂克普通片調整為倍他樂克緩釋片；為什麼建議這位朋友加用倍他樂克

而不是再加一粒拜新同呢？因為，他平時的心率就比較快，如果再加一粒硝苯地平，他的心率會更快；而倍他樂克，降壓的同時能夠很好地控制心率，而且能夠很好地改善心肌缺血

治療房性早搏；在選擇降壓方案時，一般不選擇一種藥物的大劑量使用，而是推薦兩種藥物的小劑量聯合：

如果加用倍他樂克，並調整到適當劑量後，血壓仍然控制不好，那麼可以把30mg的拜新同

調整為60mg，或者是再增加另外一種降壓藥比如貝那普利或纈沙坦等