今天我想說說冠心病。冠心病是現在才有的病症嗎？顯然不是，那麼在沒有心電圖的年代，我們是怎麼來分析診斷此病呢？

冠心病多屬於中醫胸痺心痛範疇，《金匱要略•胸痺心痛短氣病》有云：“平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。”冠心病患者大多有短氣、四逆、末梢血液迴圈不良、心肌梗塞等症狀。臨床調理上大多選擇益氣活血的方子。

今天想說一個方法，供大家參考，之前給大家推薦過小柴胡湯，臨床效果頗佳，今天這付大柴胡湯合桂枝茯苓丸也希望能跟大家好好討論一下。講一個醫案。

白某，50歲，最近倆月，因下肢浮腫、胸悶異常、心悸加重，遂來就診，此前有冠心病、心肌勞損的病史。之前也服用過強心利尿的產品進行調理，但是效果不佳，症狀越發嚴重。

刻診：舌苔白膩、舌暗紫、脈沉細，自述胸悶、心悸、頭暈、氣短、口乾，大便幹，小便少，下肢浮腫明顯。辨證為中氣虛寒型冠心病，開出木防己，桂枝，黨參，茯苓，芒硝。

患者回去按辨證量用了三次，下肢浮腫有明顯的消退，之前頭暈、心下痞滿的情況也明顯減輕。上方去掉芒硝，加入生石膏，繼續服用六劑，浮腫完全消失，胸悶、心悸的症狀大有改善。

為什麼會開出這個方子？我們說患者中氣虛寒，因中虛寒甚而飲邪上逆，故見胸悶、喘滿、心悸等症。又因飲邪盛溢於下，所以雙下肢出現浮腫。此時要溫陽利水，調理宜選擇補氣之法，黨參、桂枝是溫補中氣的上選。

最後選擇木防己去石膏加茯苓芒硝湯，是因本患者不但中氣虛甚，而且氣逆水盛也明顯，同時還有心下痞滿、二便不利、口乾明顯的症狀，所以選擇黨參為君藥以溫補中氣，以桂枝做臣藥以溫中降逆，選擇防己、茯苓利水化飲為佐，選擇芒硝清熱，如此一來，就能標本兼治，調理才能穩準狠，達到理想效果。

這裡更強調的是桂枝降衝逆的作用，是與黃芪升提正相反，一味之差，療效迥異。臨床上運用也有所加減，如果有這方面問題的可以留言說說情況，看到都會一一回復的。