對於高血壓患者來說，堅持吃降壓藥並不是件難事，但長期吃降壓藥帶來的副作用，可能會摧毀患者堅持吃藥的信心。而因缺乏藥學知識，出現的不同的副作用，可能會讓患者更難堅持長期吃降壓藥。

上週來的一個高血壓患者李某，就出現了這種情況。在他吃藥的過程中，出現了高血鉀的副作用，所以他在減量服用降壓藥，但在和病友的交流中才知道，他的病友是低血鉀。這讓李某不再淡定了，從而不敢堅持吃降壓藥了。同樣是吃降壓藥，為什麼有的人出現低血鉀，而有的人則出現高血鉀呢？

其實，原因很簡單，那是因為二人吃的降壓藥不是同一類。李某吃的降壓藥是普利類，而病友吃的是噻嗪類利尿劑，所以出現血鉀水平高低的不同，是正常的。

在此要和大家分享一下血鉀的知識點。正常血鉀濃度為3。5~5。5mmol/L，如果超過5。5mmol/L時就稱為高鉀血癥。輕度高鉀：5。5~6。0 mmol/L；中度高鉀：6。1~7。0 mmol/L；重度高鉀：≥7。0mmol/L。

一、引起高血鉀的普利類降壓藥

普利類藥物是血管緊張素轉化酶抑制劑，可以抑制血管緊張素Ⅱ的生成，抑制RASS，使血管擴張，血壓下降。

1.出現乾咳，如何應對？

說起普利藥的副作用，最顯著的就是乾咳，但是在臨床上，只要患者能忍受乾咳，就不建議更換藥物，因為在降壓藥中，普利類藥物對心臟的保護作用是獨一無二的，並且大多數人的乾咳，會隨著持續服藥而逐漸耐受，症狀也會逐漸減輕。只有實在耐受不了的，可以用沙坦類藥物替代，如纈沙坦（平欣），能長久穩定地給患者降壓，並且保護心血管。

2.如何應對高血鉀？

只知道乾咳的副作用，而忽略了長期吃普利類降壓藥，引起血鉀水平升高，也是不應該的。因為血鉀過高過低，直接影響著心臟跳動、神經、肌肉的正常功能，如血鉀過高可能出現的症狀有四肢麻木或者疼痛、極度乏力、臉色蒼白、身體怕冷，神志不清、煩躁不安、噁心嘔吐等。

在吃普利類藥物的同時，需要控制體重，低鹽低鉀飲食，適當運動，並且還要定期監測血鉀，這樣才能有效地避免高鉀血癥。不論是否出現疑似症狀，都應當定期檢測血鉀水平，這樣才能謹防高鉀血癥，做到有備無患。

二、引起低血鉀的噻嗪類利尿劑

作為一種常用的降壓藥物，噻嗪類利尿劑在高血壓和心衰患者的治療中發揮著不可替代的作用。同時，在給患者帶來獲益的同時，也增加了電解質紊亂等發生的風險。

噻嗪類利尿劑的主要不良反應包括低血鉀、脂代謝紊亂、糖耐量降低等，其不良反應與劑量相關。低血鉀嚴重時可導致惡性心律失常或者心臟性猝死。

如何應對低血鉀？

噻嗪類利尿劑應從最小有效劑量開始服用，可以減少反射性腎素和醛固酮分泌，減少副作用的發生風險；噻嗪類利尿劑可以與氨苯蝶啶或阿米洛利等保鉀利尿劑合用，能夠減少低鉀血癥的發生；長應用噻嗪類利尿劑應定期監測血鉀並適量補鉀。

我國人群的日鉀攝入量較低，僅為西方國家的一半，甚至三分之一，所以國人在吃噻嗪類利尿劑的時候，更要特別注意補充鉀。

是藥三分毒，降壓藥也不例外。但相對於把血壓控制平穩以保護血管和臟器，降壓藥的這些副作用都是可以忽略的。出現降壓藥的副作用，也都是有方法應對的，今天這兩種降壓藥，你學會了嗎？