小故事

這一天深夜，65歲的王大爺突然感到胸口撕心裂肺般的疼痛，來到醫院急診室，醫生詢問病史時發現王大爺除了胸痛並沒有其他特別的伴隨症狀，檢查心電圖也沒有明顯的異常，這引起了接診醫師的高度警惕，他迅速為王大爺安排了大血管CT掃描，確診為“急性主動脈夾層”，及時地控制血壓並做了手術，王大爺這才保住了性命。

胸痛，多見於急性心肌梗死，而像王大爺患上的主動脈夾層，也是一種危重症心血管疾病，其主要特徵為前胸、後背或者腹部持續的、難以忍受的尖銳疼痛，其疼痛常被患者描述為“撕裂樣”或“刀割樣”。

主動脈夾層是什麼病？

這裡先介紹一下主動脈的特點。它是如何發生的？

主動脈是人體內最粗大的動脈血管，也是從心臟向全身動脈輸送血液的主要管道，它的形狀類似從心臟伸出來的一把雨傘杆，頂端呈弧形，也稱為“主動脈弓”。血管的管壁由三層結構組成，裡面最薄的是內膜層，中間的是中膜層，最外層的是外膜層。

示意圖

我們以主動脈弓為例進行說明。血流在主動脈弓處急速轉彎，對動脈內膜造成強大的剪下力，在血壓顯著升高時，血流剪下力可能撕裂主動脈內膜，像剪刀在內膜上撕開一個口子，血液沿著破口流入內膜層和中膜層之間，進一步將這兩層組織撕裂開，把主動脈腔一分兩半，原本的主動脈管道被稱為真腔，而血液進入內膜層與中膜層之間無法排出，則形成假腔。當假腔的血液逐漸增多，壓力進一步增大，會出現兩種結果。

一方面，假腔血腫增大，逐漸擠佔真腔的位置，這會阻斷心臟上的冠狀動脈供血，或者引起心包充血，減弱心臟跳動能力，同時由於主動脈受阻，可能會引發腎臟、腦部、腸道缺血。

另一方面，假腔內血液增多，壓力升高，很可能會引發主動脈進一步的破裂出血，導致患者猝死。

研究顯示

在歐美國家，主動脈夾層的發病率約為2。6～6。0人/10萬人，近年來，我國主動脈夾層的發病率也有上升趨勢。主動脈夾層患者中，有五成以上合併高血壓。研究也發現，主動脈夾層最主要的危險因素就是高血壓，而其他的危險因素，包括主動脈瓣發育異常、具有主動脈疾病家族史、心臟手術病史、胸部外傷，等等。

主動脈夾層的死亡率極高，應採取積極的預防措施，關鍵在於嚴格控制血壓。高血壓患者一定要定期監測血壓，堅持服藥，將血壓控制在理想範圍內。冬季是主動脈夾層的好發季節，高危患者應提高警惕。若患者突然出現劇烈的胸部疼痛，應引起警惕，可撥打120急救電話，儘快就醫。

★ 主動脈夾層★

專家提示

主動脈夾層的發病率不算高，但是起病急驟，病情多變，病死率極高。高血壓是主動脈夾層最關鍵的危險因素，控制好血壓，避免熬夜、暴飲暴食等不良生活方式，避免著涼，是預防主動脈夾層的有效方法。

文章選自人民衛生出版社出版《談“心”——關於心臟的醫學、健康與生活方式》

作 者：劉 健

（人衛健康）