桂枝加芍藥湯醫案分享

本太陽病,醫反下之,因爾腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之;大實痛者,桂枝加大黃湯主之。(傷寒論-279條)

[醫案選錄]王某,男,46歲。患菌痢,當時經治已減,後又復發,纏綿不愈,變成慢性菌痢。每日少則三四次,多則五六次,排便甚急,不及入廁,則汙衣褲,然登廁後又排便不爽,下重難通,大便狀不成形,有紅白黏液。據病人告訴:下痢之前,則覺有一物往腸子裡下墜,這時就必排便,急不可耐,伴有腹痛腸鳴等症。脈象沉弦而滑,舌紅苔白。

觀其所服之方,寒必芩連,熱必姜附,補以參術,澀如梅訶,嘗之殆遍,迄無所效。

辨證:此乃脾胃陰陽不和,肝氣鬱而乘之之證。

治法:調和脾胃陰陽,並於土中平木。

方藥:桂枝9克,白芍18克,炙甘草9克,生薑9克,大棗12枚。

服二劑,下痢減至一二次,照方又服二劑而痊癒。(錄自:《山東中醫學院學報》1:27,1977)

按:本案以慢性菌痢屬脾胃陰陽不和而兼肝木乘脾之證,而以桂枝加芍藥湯治之,正所以用陰和陽、通陽和脾,且芍藥於土中瀉木,於理甚合,至於有謂桂枝加芍藥湯為太陽表未解而邪陷太陰,以桂枝湯解表,加芍藥以和裡者,當從本案得到啟悟。(錄自《傷寒論譯釋》)。

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