作為心臟病的終末期病變，心力衰竭的治療讓不少患者感到頭疼，因為即便你堅持了合理的治療方案，可能依然不能獲得預期的效果，比如利尿劑效果的減退就是比較棘手的問題。那麼，心衰使用利尿劑效果不好，有什麼改善方法嗎？本文將為您推薦最佳化治療方案。

心力衰竭患者由於心臟泵血功能減退，會發生不同程度的容量超負荷，累及左心繫統時可出現運動後呼吸困難、平臥後乾咳、夜間憋氣等症狀，累及右心繫統時可出現食慾減退、肝區不適以及下肢水腫等，這些都是容量超負荷的表現。對於這樣的病理生理改變，心衰患者並非毫無對策，可透過兩方面措施改善症狀：一是限制水鈉攝入，將每日飲水量控制在1500-2000毫升以內；二是使用利尿劑，增加尿量的排出，使每日出量大於入量，從而可減輕迴圈系統的容量負荷，以此緩解心衰患者的症狀。

對於任何心衰患者，限制水鈉攝入與使用利尿劑均為控制容量負荷的基石，尤其當心力衰竭處於前期時，上述措施可獲得不錯的效果，但隨著患病時間的延長或病情的變化，部分心衰患者即便採取了上述治療方案，療效卻逐漸減退，而究其緣由，不少患者由利尿劑抵抗引起。心力衰竭患者一旦發生了利尿劑抵抗，治療難度都非常大，它們口服利尿劑的效果可能會非常差，多需要靜脈推注利尿劑，且需要使用大劑量利尿劑如使用80毫克呋塞米，而即便如此，部分心衰患者每小時尿量依然很少，可能低於0。5-1。0ml/kg。

那麼，為什麼會出現利尿劑抵抗呢？它的出現可能由可糾正的因素引起，也可能由心衰病變本身引起。

對於第一種情況，主要有以下原因：①未規律服用利尿劑；②每日鈉鹽攝入超過5g；③出現了肺部感染；④合併了低鈉血癥或低蛋白血癥；⑤出現了低血壓；⑥同時服用了削弱利尿劑效果的藥物如青黴素或解熱鎮痛藥等。如果心衰患者存在這些情況，合理糾正上述因素以後，利尿劑抵抗會得到有效緩解。

對於第二種情況，主要有兩方面原因：一是心衰病情重，導致胃腸道嚴重淤血，降低了口服利尿劑的吸收與利用；二是併發了腎臟損害，心臟與腎臟任一病變，均可相互影響，心衰患者併發腎臟損害以後，腎臟排水能力下降，從而更易出現水鈉瀦留，增加心臟的容量負荷從而加重病情。

發生利尿劑抵抗以後，除開糾正可控因素，還可透過調整治療方案，從而獲得更好的治療效果：

①增加呋塞米的劑量：口服呋塞米需要經過胃腸道吸收，胃腸道淤血的患者會出現吸收延遲或吸收率下降等情況，增加用量會得到合理改善；

②使用靜脈劑型：靜脈使用呋塞米的效果是口服呋塞米的兩倍，因此口服效果差的時候，更換靜脈用藥會取得更好的效果；

③聯合使用不同種類的利尿劑：單用呋塞米效果欠佳時，可嘗試聯用不同機制的利尿劑如阿米洛利、螺內酯、雙氫克尿噻等，可獲得更好的效果；

④聯用血管加壓素V2受體拮抗劑：這類藥物排水不排鈉，尤其適合存在低鈉血癥的心衰患者，與呋塞米聯用，可進一步改善容量負荷；

⑤聯用血管活性藥物：這類藥物的使用對血壓要求較高，血壓不同，選藥也不一樣。血壓較低時可選用多巴胺，血壓較高時可選用硝普鈉或硝酸甘油，均可獲得不錯的效果。

當然，心衰患者還可聯用芪藶強心膠囊，可獲得三方面好處：一是該藥可排水、排鈉，可協助呋塞米減輕容量負荷，發揮利尿消腫的作用；二是該藥可增加心臟的收縮力，發揮強心的作用，可改善心衰患者的乏力、氣短等症狀；三是該藥可發揮類似於普利類藥物的作用，一定程度上具有抑制心室重構的作用，可延緩心力衰竭的進展。因此，心力衰竭患者在標準治療方案上可聯合用藥，可獲得更好的效果。

綜上，心衰患者發生利尿劑抵抗以後會削弱治療效果，主要與未規律服用利尿劑、每日鈉鹽攝入較多、出現了肺部感染、合併了低鈉血癥或低蛋白血癥、出現了低血壓、服用了削弱利尿劑效果的藥物如青黴素或解熱鎮痛藥、心衰加重、併發腎臟損害等因素有關。透過增加呋塞米的劑量、使用靜脈劑型呋塞米、聯合使用不同種類的利尿劑、聯用血管加壓素V2受體拮抗劑、聯用血管活性藥物等，可有效改善利尿劑抵抗，有助於減輕容量負荷，改善心衰治療效果。

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