導讀：

1。神疲乏力，不思飲食，腰膝痠軟，頭暈耳鳴等一派脾腎兩虛症候，為何滋腎補脾不效？是虛不受補，還是治法錯誤？

2。脾腎兩虛，是先補脾還是先補腎？還是脾腎同調？

3。虛不受補，脾虛溼熱是關鍵，脾胃大家李東垣的名方是如何破解脾虛溼熱之僵局？

當前，朋友們在看中醫時遇到最多的問題之一是：明明自己有神疲乏力，少氣懶言，腰膝痠軟，頭暈耳鳴等脾腎兩虛的一派虛象，找遍了名醫，吃了一籮筐中藥，卻還是一樣虛，這是為什麼？到底是虛不受補，還是治法錯誤？

《黃帝內經》有云：“虛者補之，損者益之”、“形不足者溫之以氣，精不足者補之以味”。

由此可見，虛證確實應該用補益之法！

脾腎兩虛，是先補脾還是先補腎？還是脾腎同調？

從臨床經驗來看，脾腎兩虛是虛證中較為常見的證型，那麼，脾腎兩虛，是先補脾還是先補腎？還是脾腎同調？中醫有“補脾不如補腎”之說，有人認為腎為先天之本，腎陽對中焦脾胃有溫化推動作用，可輔助脾陽運化水谷，升發陽氣，所以認為脾腎兩虛要補腎。

但是，中醫又有“補腎不如補脾”之說，因為有人認為脾為後天之本，脾能運化水谷精微，後天充足，在可以充養全身的同時，其精華也可以下注於腎以生養腎精，使腎精得到源源不斷的補給，所以認為脾腎兩虛要補脾。

其實，這兩種說法都對，但陰陽本是互根互用，先天之腎與後天之脾也是一對陰陽關係，單獨補脾或補腎都過於偏激，腎虛而脾不虛者，補腎為主；脾虛而腎不虛者，補脾為主；脾腎兩虛者，自然應該脾腎同調，只是根據脾腎虛的輕重，側重於哪一方的而已。

問題又來了，臨床上，受個人體質不同、飲食習慣差異、失治誤治等多種因素影響，單純的虛證已經非常少見，多是本虛標實，虛實夾雜，既有虛證的症狀表現，又有實證的症狀表現，使得疾病治療起來更加困難，所以，一味地滋補容易助邪，一味地攻邪容易傷正，都不能解決問題。

如陳士鐸在《本草新編》中指出：“或疑需用補劑，是虛病宜於補也。然往往有愈補愈虛者……故補之法亦宜變。 補中而增消導之品，補內而用制伏之法，不必全補而補之……”

所以，虛不受補其實是一個偽命題，是為治療失敗找藉口，只要遵循因人制宜、因時制宜、辨證準確、對證進補等原則，攻補兼施，則可以使虛實夾雜的問題迎刃而解。

脾胃大家李東垣的名方是如何破解脾虛溼熱僵局？

脾虛溼熱作為虛不受補的關鍵因素，也屬於常見的虛實夾雜證候，針對這種情況，脾胃大家李東垣有一個經典名方昇陽益胃湯。

本方由黃芪，黨參，茯苓，甘草，白朮，橘皮，法半夏，羌活，獨活，防風，柴胡，黃連，澤瀉，白芍，生薑，大棗16味藥組成。

有補脾胃，升清陽，祛溼熱的功效。

主要用於治療脾胃虛弱，溼熱中阻，脾胃陽氣下降，陰火上乘灼肺所引起的一些列病症。

本方證一般會有以下症狀表現：

第一：怠惰嗜臥，即神疲乏力，昏昏欲睡。

第二：四肢無力，身體沉重，關節疼痛。

第三：口苦舌幹，飲食無味，大便不調，小便頻數。

第四：舌苔白膩，脈濡緩。

第五：或見怕冷，表情憂鬱、憔悴、面色不和等肺病病症。

脾胃虛弱，不能運化溼邪，溼邪留注肌肉關節，則四肢無力、身體沉重、關節疼痛。

溼邪困阻脾胃，脾胃不能運化水谷，則飲食無味，傳化失宜，不能運化水液，則二便不調。

脾土不生肺金，母病及子，故可見肺衛虛弱引起而惡寒怕冷，溼困脾陽，陽氣不伸，故見面色不和，憂鬱。

方用甘溫之黨參、黃芪、甘草補脾胃之虛弱。

用半夏、白朮燥中焦脾胃之溼邪。

用茯苓、澤瀉滲溼降濁於小便之中。

羌活、獨活、柴胡、防風升舉下陷之清陽，況且羌獨活防風皆為風藥，風能勝溼，一舉兩得。

橘皮行氣滯。

黃連降上乘之陰火，清內蘊之溼熱。

祛溼之藥多辛散溫燥有傷陰之弊，故用白芍酸補營陰、斂羌獨活防風柴胡之辛散，一補一收，使攻邪不傷正。

全方補中有散，散中有收，補脾胃兼祛溼邪，攻補兼施，諸症自除。

特別注意：

如果虛不受補僅表現出以上脾虛溼熱症狀，可在專業中醫師的指導下辨證運用，如果是單純的脾虛，則可去掉方中祛溼之藥，如果是脾腎兩虛的純虛證，則可以在去掉祛溼藥的同是加上溫和而不滋膩的補腎藥，觀其脈證，隨證治之。